Maladie de Hashimoto – Diagnostic et traitement

Diagnostic

En général, votre médecin peut rechercher la maladie de Hashimoto si vous vous sentez de plus en plus fatigué ou lent, si votre peau est sèche, si vous avez la constipation et une voix enrouée, si vous avez déjà eu des problèmes de thyroïde ou de goitre.

Le diagnostic de la maladie de Hashimoto est basé sur vos signes et symptômes et sur les résultats de tests sanguins mesurant les niveaux d'hormone thyroïdienne et de TSH produits dans la glande pituitaire. Ceux-ci peuvent inclure:

  • Un test hormonal. Des analyses de sang peuvent déterminer la quantité d'hormones produites par la thyroïde et l'hypophyse. Si votre thyroïde est sous-active, le niveau d'hormone thyroïdienne est faible. Dans le même temps, le taux de TSH est élevé car l'hypophyse tente de stimuler la glande thyroïde pour qu'elle produise davantage d'hormones thyroïdiennes.
  • Un test d'anticorps. La maladie de Hashimoto étant une maladie auto-immune, sa cause implique la production d’anticorps anormaux. Un test sanguin peut confirmer la présence d'anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne (anticorps anti-TPO), une enzyme que l'on trouve normalement dans la glande thyroïde et qui joue un rôle important dans la production d'hormones thyroïdiennes.

Dans le passé, les médecins n’étaient pas en mesure de détecter une thyroïde sous-active (hypothyroïdie), principal indicateur de la maladie de Hashimoto, jusqu’à ce que les symptômes soient assez avancés. Mais en utilisant le test sensible de la TSH, les médecins peuvent diagnostiquer les troubles de la thyroïde beaucoup plus tôt, souvent avant que vous ne présentiez des symptômes.

Parce que le test de TSH est le meilleur test de dépistage, votre médecin vérifiera probablement d'abord TSH et le suivra avec un test d'hormone thyroïdienne si nécessaire. Les tests de TSH jouent également un rôle important dans la gestion de l'hypothyroïdie. Ces tests aident également votre médecin à déterminer le bon dosage de médicament, à la fois initialement et dans le temps.

Traitement

Le traitement de la maladie de Hashimoto peut inclure l'observation et l'utilisation de médicaments. S'il n'y a aucune preuve de déficit hormonal et que votre thyroïde fonctionne normalement, votre médecin pourra vous suggérer une approche attentiste. Si vous avez besoin de médicaments, vous en aurez probablement besoin toute votre vie.

Hormones synthétiques

Si la maladie de Hashimoto entraîne un déficit en hormone thyroïdienne, vous devrez peut-être utiliser un traitement substitutif par l'hormone thyroïdienne. Cela implique généralement l'utilisation quotidienne de la lévothyroxine (Levoxyl, Synthroid, autres), une hormone synthétique.

La lévothyroxine synthétique est identique à la thyroxine, la version naturelle de cette hormone fabriquée par votre glande thyroïde. Le médicament par voie orale rétablit des niveaux d'hormones adéquats et annule tous les symptômes de l'hypothyroïdie.

Le traitement par la lévothyroxine dure généralement toute la vie, mais votre médecin peut vérifier votre taux de TSH environ tous les 12 mois, car la posologie dont vous avez besoin peut changer.

Surveillance du dosage

Pour déterminer initialement le bon dosage de lévothyroxine, votre médecin vérifie généralement votre taux de TSH après quelques semaines de traitement. Des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes peuvent accélérer la perte osseuse, ce qui peut aggraver l'ostéoporose ou augmenter le risque de contracter cette maladie. Un traitement excessif avec la lévothyroxine peut également causer des troubles du rythme cardiaque (arythmies).

Si vous souffrez de coronaropathie ou d’hypothyroïdie grave, votre médecin pourra commencer le traitement avec une quantité de médicament plus faible et augmenter progressivement la posologie. Le remplacement hormonal progressif permet à votre cœur de s’adapter à l’augmentation du métabolisme.

La lévothyroxine ne provoque pratiquement aucun effet secondaire lorsqu'elle est utilisée à la dose appropriée et est relativement peu coûteuse. Si vous changez de marque, informez votre médecin afin de vous assurer que vous continuez à recevoir le bon dosage.

Aussi, ne sautez pas de doses et n'arrêtez pas de prendre le médicament. Si vous le faites, les signes et les symptômes vont progressivement revenir.

Effets d'autres substances

Certains médicaments, suppléments et aliments peuvent affecter votre capacité à absorber la lévothyroxine. Cependant, prendre de la lévothyroxine quatre heures avant ou après d'autres médicaments pourrait remédier à ce problème. Parlez à votre médecin si vous consommez de grandes quantités de produits à base de soja ou si vous suivez un régime riche en fibres, ou si vous prenez l'un des médicaments suivants:

  • Suppléments de fer, y compris les multivitamines contenant du fer
  • Cholestyramine (Prevalite), un médicament utilisé pour abaisser le taux de cholestérol dans le sang
  • Hydroxyde d'aluminium, présent dans certains antiacides
  • Le sucralfate, un médicament contre l'ulcère
  • Suppléments de calcium

Une combinaison d'hormones est-elle nécessaire?

La lévothyroxine est la forme synthétique du T-4 naturel. T-4 est converti en T-3 dans le corps. Alors que la plupart des personnes sont traitées avec succès par la lévothyroxine seule, certaines personnes ne se sentent pas complètement normales sous lévothyroxine.

Les chercheurs ont cherché à savoir si l’ajustement du traitement standard de l’hypothyroïdie pour remplacer certains T-4 par de petites quantités de T-3 pourrait offrir des avantages. Cependant, la majorité des études ont déterminé que l’ajout de T-3 n’offrait aucun avantage par rapport au traitement par T-4 seul.

Il existe certaines preuves que T-3 pourrait offrir des avantages à certains sous-groupes de personnes, telles que les personnes dont la thyroïde a été enlevée chirurgicalement (thyroïdectomie). La recherche est en cours.

T-3 peut être administré seul sous forme de liothyronine (Cytomel) ou en association avec T-4 sous forme de liotrix (Thyrolar). Prendre une combinaison de T4 et de T3 finit par produire des taux de T3 supérieurs à la normale, surtout peu de temps après la prise du médicament. Cela peut entraîner une accélération du rythme cardiaque, de l'anxiété et des troubles du sommeil.

Mais, pour ceux qui ne sont pas suffisamment soulagés du T-4 seul, ajouter Cytomel au traitement standard à la lévothyroxine pour une période d'essai de trois à six mois est une période suffisamment longue pour voir si la combinaison vous aide.

Médecine douce

Le traitement standard de la maladie de Hashimoto est la lévothyroxine, la forme synthétique de la thyroxine (T-4). Toutefois, il existe des extraits contenant des hormones thyroïdiennes dérivées des glandes thyroïdiennes de porc. Ces produits – Armor Thyroid, par exemple – contiennent à la fois de la lévothyroxine et de la triiodothyronine (T-3).

Les médecins s'inquiètent un peu des extraits d'hormones thyroïdiennes tels que Armor Thyroid, notamment:

  • L'équilibre entre T-4 et T-3 chez l'animal n'est pas le même que chez l'homme.
  • La quantité exacte de T-4 et de T-3 dans chaque lot d'un extrait naturel peut varier, ce qui entraîne des taux imprévisibles de ces hormones dans le sang.

Préparer votre rendez-vous

Vous allez probablement commencer par consulter votre médecin de famille. Votre médecin peut vous orienter vers un spécialiste appelé endocrinologue.

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous et à savoir à quoi s'attendre de la part de votre médecin.

Ce que tu peux faire

  • Soyez conscient de toute restriction préalable à la nomination. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez faire quelque chose pour vous préparer aux tests de diagnostic courants.
  • Notez tous les symptômes que vous rencontrez, y compris tout ce qui peut sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez planifié le rendez-vous. Par exemple, si vous vous sentez plus oublieux que d'habitude, il s'agit d'informations importantes à partager avec votre médecin. Informez également votre médecin des modifications que vous avez observées dans votre apparence physique, telles qu'un gain de poids inexpliqué ou une différence cutanée.
  • Notez les informations personnelles clés, y compris tout changement dans votre cycle menstruel et dans votre vie sexuelle. Informez votre médecin si votre libido a changé.
  • Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez ou avez utilisés dans le passé. Incluez le nom spécifique et la dose de ces médicaments et depuis combien de temps vous les prenez.
  • Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible. Quelqu'un qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez oublié ou oublié.
  • Notez les questions à poser votre médecin.

Créez une liste de questions afin de tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin. Pour la maladie de Hashimoto, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

  • Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
  • De quels tests ai-je besoin?
  • Cette condition est-elle vraisemblablement temporaire ou durable?
  • Quel traitement recommandez-vous?
  • Combien de temps vais-je avoir besoin de prendre des médicaments?
  • Quels effets secondaires pourrais-je ressentir avec les médicaments que vous recommandez?
  • Comment allez-vous surveiller si mon traitement fonctionne?
  • Vais-je avoir des complications à long terme de cette maladie?
  • Dois-je changer de régime?
  • Est-ce que l'exercice aide?
  • J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble?
  • Devrais-je voir un spécialiste?
  • Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
  • Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions qui vous viennent à l'esprit.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

  • Quels sont vos symptômes et quand les avez-vous remarqués pour la première fois?
  • Comment vos symptômes ont-ils changé au fil du temps?
  • Avez-vous remarqué des changements dans votre niveau d'énergie ou votre humeur?
  • Votre apparence a-t-elle changé, y compris la prise de poids ou la sécheresse cutanée?
  • Votre voix a-t-elle changé?
  • Vos habitudes intestinales ont-elles changé? Comment?
  • Avez-vous des douleurs musculaires ou articulaires? Où?
  • Avez-vous remarqué un changement dans votre sensibilité au froid?
  • Vous êtes-vous senti plus oublieux que d'habitude?
  • Votre intérêt pour le sexe a-t-il diminué? Si vous êtes une femme, votre cycle menstruel a-t-il changé?
  • Êtes-vous traité ou avez-vous récemment été traité pour d'autres problèmes de santé?
  • Un membre de votre famille a-t-il une maladie de la thyroïde?