Grossesse après une opération de perte de poids – Tout ce que vous devez savoir

La grossesse est généralement beaucoup plus sûre et facile après la chirurgie de perte de poids pour la mère et le bébé. En outre, l'infertilité, les déséquilibres hormonaux et d'autres problèmes sont généralement «guéris» ou améliorés après la chirurgie.

Cependant, en raison de la manière dont la chirurgie peut changer la manière dont votre corps absorbe les nutriments, vous devez attendre au moins 2 ans avant de devenir enceinte. Lorsque vous tombez enceinte, vous devrez prendre des précautions supplémentaires pour vous assurer que vous obtenez tous les nutriments dont vous avez besoin.

Lisez les sections ci-dessous pour tout ce que vous devez savoir sur la grossesse après une chirurgie de perte de poids.

SOMMAIRE DE LA SECTION:

  • La grossesse après une chirurgie bariatrique est généralement beaucoup plus sûre que d'être enceinte si elle est obèse morbide
  • Vous devez attendre au moins 2 ans après une chirurgie de perte de poids pour tomber enceinte.

Il y a certaines choses que vous devrez faire différemment pendant la grossesse après une opération de perte de poids, mais en général, la grossesse et l’accouchement sont beaucoup plus sûrs après la chirurgie que pour les femmes obèses non opérées.

La plupart des femmes devraient attendre au moins 1 à 2 ans après une chirurgie bariatrique avant de devenir enceintes. C’est le moment où de nombreux patients subissent la perte de poids la plus importante, et c’est la période la plus difficile pour garder votre santé.
besoins nutritionnels du corps en ligne.

De nombreuses interventions chirurgicales bariatriques empêchent les patients de tirer des aliments dont ils ont besoin les vitamines dont leur corps a besoin. Ainsi, même après avoir attendu 2 ans, vous devrez rester au fait de vos vitamines bariatriques avant et pendant votre grossesse.

Les suppléments de vitamines suivants se sont révélés particulièrement importants pour les patientes obèses pendant leur grossesse:

  • Calcium
  • Le fer
  • Folate
  • Vitamine B12

Il est important que vous travailliez en étroite collaboration avec votre équipe, ce qui inclura probablement:

  • Chirurgien bariatrique
  • Médecin de soins primaires
  • Nutritionniste ou diététiste
  • Obstétricien

Bien que la grossesse après la chirurgie de perte de poids soit généralement plus sûre qu'une grossesse obèse, il existe également des inconvénients possibles. Vous trouverez ci-dessous une liste des avantages et des inconvénients de la chirurgie de perte de poids en ce qui concerne la grossesse.

SOMMAIRE DE LA SECTION:

  • Il existe un risque accru de complications mineures pour la mère, telles que des infections thoraciques, un dysfonctionnement de la symphyse pubienne, des maux de tête et des brûlures d'estomac.
  • Il existe un risque accru de complications majeures pour la mère, comme une césarienne en urgence, une prééclampsie, une hémorragie postpartum, une infection, un poids à la naissance supérieur au 90ème percentile et un décès intra-utérin.
  • Il y a un risque accru de problèmes pour votre bébé comme les malformations cardiaques, le spina bifida, les défauts de réduction des membres et le TDAH

Une grossesse obèse peut être plus risquée qu'une grossesse de poids normal ou une grossesse après une chirurgie de perte de poids. Si les femmes attendent 1 à 2 ans après la chirurgie de perte de poids avant de devenir enceintes, elles peuvent éviter de nombreuses complications mineures et majeures.
associée à une grossesse obèse:

1. Risque accru de complications mineures

Vous trouverez ci-dessous une liste des complications que les mères risquent davantage de subir si elles ont une grossesse obèse par rapport à une grossesse après une opération de perte de poids:

  • Infections thoraciques – Presque 10 fois plus probable
  • Maux de tête et brûlures d'estomac – Plus de 2 fois plus probable
  • Syndrome du canal carpien – Plus de 3 fois plus susceptibles d'avoir
  • Dysfonctionnement symphyse-pubis (affection qui affecte les articulations pelviennes) – Risque plus de 3 fois plus élevé
  • Dépression – beaucoup plus probable

2. Risque accru de complications majeures

Les risques accrus de complications graves chez les femmes enceintes obèses comprennent (1) (2)
(3):

  • Diabète gestationnel
  • Pré-éclampsie
  • Livraison par césarienne d'urgence
  • Induction du travail
  • Hémorragie post-partum
  • Infection des voies génitales
  • Infection urinaire
  • Infection de la plaie
  • Poids à la naissance supérieur au 90e percentile
  • Mort intra-utérine

En outre, les bébés atteints de spina bifida, de malformations cardiaques, d'atrésie ano-rectale, d'hypospadias, de défauts de réduction des membres, de hernie diaphragmatique et d'omphalocèle étaient significativement plus susceptibles d'avoir des mères obèses (4).

Comme les enfants de mères obèses ont l'âge, les recherches suggèrent que l'enfant pourrait également avoir un risque plus élevé de développer un trouble déficitaire de l'attention (TDAH) (5).

03.

Avantages de tomber enceinte après une chirurgie de perte de poids

SOMMAIRE DE LA SECTION:

  • La chirurgie bariatrique soigne généralement l'infertilité
  • Les taux de complications maternelles sont plus bas
  • Le risque de développer une hypertension artérielle diminue
  • Il y a un risque plus faible de diabète gestationnel
  • Vos enfants risquent moins de devenir obèses eux-mêmes
  • Votre enfant aura moins de risques de problèmes cardiovasculaires
  • Il y a de meilleurs résultats néonataux

Comparée aux grossesses obèses, la grossesse après une chirurgie de perte de poids a (6):

  • Réduction des taux de complications maternelles, y compris le diabète gestationnel et la prééclampsie
  • Moins de risque de développer une pression artérielle élevée

Éviter ces problèmes peut également avoir un impact sur la vie de votre enfant. Par exemple:

  • Le développement du diabète gestationnel pendant la grossesse double presque le risque d'obésité chez l'enfant (7).
  • Les enfants nés de mères précédemment obèses ayant subi une chirurgie d'amaigrissement pourraient être moins susceptibles de devenir obèses eux-mêmes (ces enfants ont une prévalence 3 fois plus faible d'obésité grave par rapport aux mères obèses n'ayant pas subi de chirurgie, selon une étude)
    (8).
  • Les mamans qui ont perdu beaucoup de poids après la chirurgie bariatrique donnent naissance à des bébés présentant moins de risques cardiovasculaires par rapport aux frères et sœurs nés avant la chirurgie (9).
  • De meilleurs résultats néonatals tels que moins d'accouchements prématurés et un taux plus faible de poids faible et élevé à la naissance

SOMMAIRE DE LA SECTION:

  • Il y a un risque plus élevé de mères d'avoir une hernie interne ou une occlusion intestinale
  • La possibilité d'un poids inférieur à la naissance et d'une carence en vitamines
  • Il y a un risque plus élevé de prématurité, d'admission à l'USIN et d'AAS

La grossesse après la chirurgie de perte de poids comporte quelques risques qui ne s'appliquent pas aux grossesses obèses. Ils comprennent:

  • Risque accru de hernie interne et d'obstruction intestinale – les symptômes incluent des douleurs abdominales, un gonflement abdominal ou des vomissements. Puisque ceux-ci ressemblent beaucoup aux effets secondaires normaux de la grossesse, prévenez votre médecin immédiatement si vous présentez
    eux (10). Tant qu’ils sont pris tôt, une intervention chirurgicale rapide devrait régler l’un ou l’autre des problèmes et permettre à la future mère de reprendre ses activités.
  • Réduction du poids à la naissance et des carences nutritionnelles – Il est prouvé que les bébés nés après un pontage gastrique ont un poids de naissance inférieur en moyenne. Les bébés des mères de pontage gastrique pèsent environ 0,35 kg de moins que les mères obèses.
    Une partie de ces mères et de leurs bébés étaient également déficients en nutriments essentiels à la grossesse, tels que le calcium et le zinc (11).
  • Prématurité, nombre accru d'admissions à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) et petite taille pour l'âge gestationnel (SGA) – une étude a montré que les nourrissons nés de mères opérées de la chirurgie bariatrique présentent un risque accru de prématurité (+5,4%), USIN
    admission (+ 3,9%) et statut SGA (+ 4,1%). Il est important de noter que l’étude a également confirmé que chacun de ces risques potentiels était réduit lorsque la mère subissait sa procédure bariatrique au moins deux ans avant l’accouchement (12).

SOMMAIRE DE LA SECTION:

  • La contraception est généralement sans danger pour les procédures «restrictives»
  • La contraception n'est généralement PAS sans danger pour les procédures «malabsorptives»
  • Une étude indique que 42% des femmes (ou leurs partenaires) ne protègent pas contre la grossesse pendant une période jugée "dangereuse" pour l'accouchement

L'Université de Pittsburgh a mené une étude sur 710 femmes 18 mois après la chirurgie bariatrique. Les sujets ont reçu un questionnaire sur leurs comportements de reproduction, avec des résultats indiquant que 42% des femmes n'utilisaient pas de contraceptif. Co-auteur de l'étude
Anita Courcoulas, M.D., M.P.H., F.A.C.S. commente: «Cette étude montre clairement que les taux de conception précoce et les pratiques contraceptives après une chirurgie bariatrique ne sont pas idéaux.

Quelle que soit la procédure envisagée ou envisagée, parlez-en à votre médecin avant d’utiliser une méthode contraceptive après la chirurgie.

Selon un rapport récent des Centers for Disease Control, la plupart des contraceptifs féminins courants sont considérés comme sûrs pour les patientes soumises à des procédures restrictives.

Cependant, pour les méthodes de contraception suivantes, les risques l'emportent sur les avantages des procédures malabsorptives (en d'autres termes, n'utilisez PAS les méthodes suivantes si vous avez subi la procédure de dérivation gastrique ou de commutation duodénale):

  • Contraceptif oral combiné
  • Pilule progestative

Pour la contraception d'urgence, le rapport suggère qu'un dispositif intra-utérin d'urgence peut être plus approprié qu'une pilule contraceptive d'urgence.

Voir le rapport complet de la CDC pour plus de détails, ou le tableau ci-dessous pour un résumé (13):

06.

Comment la chirurgie bariatrique affecte l'infertilité et les hormones

SOMMAIRE DE LA SECTION:

  • La chirurgie bariatrique «guérit» généralement l'infertilité chez les femmes obèses
  • Après la chirurgie de perte de poids, 7 patientes sur 10 retrouvent un cycle menstruel normal
  • D'autres améliorations après la chirurgie comprennent la résolution du syndrome des ovaires polykystiques et la normalisation des hormones sexuelles
  • La chirurgie de perte de poids normalise les niveaux de testostérone chez les hommes

Infertilité: la plupart des patients masculins et féminins sont «guéris»

Les hommes et les femmes obèses sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de fertilité que leurs homologues non obèses (14) (15).

"71,4% des patientes sont revenues à un cycle menstruel normal après une chirurgie bariatrique."

La perte de poids résultant de la chirurgie bariatrique peut avoir un impact positif sur la fertilité, tant pour les hommes que pour les femmes:

1. Amélioration de la fertilité chez les femmes

L'anovulation est un problème de fertilité important pour les femmes obèses (lorsque le corps ne libère pas un oeuf mûr chaque mois dans le cadre du cycle menstruel). Les femmes obèses qui perdent 5% ou plus de leur poids (avec ou sans chirurgie) sont parfois capables de
inverser ce problème.

Fort de ces connaissances, une étude a été entreprise pour déterminer de quelle manière l’anovulation était affectée après une chirurgie bariatrique.

Quatre-vingt-dix-huit des 195 patients étudiés étaient considérés comme «anovulatoires» avant la chirurgie. Parmi les 98, 70 (71,4%) ont retrouvé leur cycle menstruel normal après la chirurgie. Les 28 patients restés anovulatoires ont perdu moins de poids que les "guéris"
patients de chirurgie bariatrique, ce qui suggère qu'une plus grande attention portée au régime alimentaire bariatrique et aux exercices de chirurgie de perte de poids pour améliorer la perte de poids pourrait augmenter encore plus le taux de guérison.

D’autres études font également état d’une amélioration potentielle de la capacité de la femme à concevoir et à donner naissance à un enfant en bonne santé après une chirurgie bariatrique.

Outre l'amélioration de l'anovulation, ils ont constaté d'autres améliorations contribuant à l'augmentation de la fertilité (16), telles que:

  • autres irrégularités menstruelles
  • syndrome des ovaires polykystiques
  • normalisation des hormones sexuelles

Dans une autre étude portant sur 110 femmes infertiles obèses (17), les chercheurs ont évalué l’impact de la chirurgie bariatrique sur la fertilité, notamment:

Parmi les 110 femmes auparavant infertiles, 69 sont tombées enceintes après une intervention chirurgicale. Les 69 grossesses ont toutes progressé sans complications ni naissances vivantes.

2. Amélioration de la fertilité chez les hommes

Outre les comorbidités telles que le diabète ou l'hypertension, les hommes obèses peuvent souffrir d'un «hypogonadisme secondaire associé à l'obésité masculine» ou MOSH.

Le MOSH entraîne de faibles taux de testostérone, ainsi que de faibles taux de certaines hormones (appelées FSH et LH) qui contribuent à la production de spermatozoïdes et a été rapporté chez 40 à 50% des hommes obèses (18).

Il y a de bonnes nouvelles cependant.

Une étude publiée dans le volume 2016 de l'International Journal of Endocrinology a révélé que la chirurgie de perte de poids peut avoir un effet positif important sur MOSH.

Au début de l'étude, seuls 5 patients sur 29 avaient des taux normaux de testostérone totale (TT) et de testostérone libre (cFT). Mais au suivi de six mois après la chirurgie, 22 patients sur 29 étaient revenus à des niveaux normaux de TT et de cFT.

En d’autres termes, après avoir subi une opération de perte de poids, 3 fois plus d’hommes avaient un taux de testostérone normal.

SOMMAIRE DE LA SECTION:

  • Il n'y a pas de différences sérieuses en termes de sécurité procédurale ou de risques
  • Les procédures malabsorptives telles que le pontage et la DS présentent un risque plus élevé de malnutrition pour la mère et le bébé

Des carences nutritionnelles peuvent être plus probables dans certaines procédures (les procédures malabsorptives présentent un risque plus élevé de malnutrition que les procédures restrictives), mais une étude a spécifiquement évalué si certaines chirurgies sont plus sûres (en ce qui concerne
grossesse) ont montré qu’il n’y avait pas de différences sérieuses entre les chirurgies (19).

Ils ont évalué l'anneau gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB), la gastroplastie à bande verticale (VBG) et le pontage gastrique de Roux-en-Y (RGB) et ont constaté que:

  • Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale à la sangle ventrale avaient un indice de masse corporelle (IMC) significativement plus élevé avant l'accouchement (voir notre page Formule IMC pour en savoir plus sur l'indice de masse corporelle).
  • Après la chirurgie de la sangle abdominale, les patientes ont pris un gain de poids plus important pendant la grossesse que les groupes VBG et de pontage gastrique.
  • L'intervalle entre l'opération et la grossesse était plus court dans le groupe ventrale (22,8 mois) par rapport au groupe VBG (42,1 mois) et était significativement plus élevé dans le groupe pontage gastrique (57,4 mois).
  • Le poids à la naissance était significativement plus élevé chez les nouveau-nés des patients suivant un pontage gastrique par rapport aux procédures restrictives.
  • Aucune différence significative de faible poids à la naissance, de macrosomie ou de mortalité périnatale n'a été notée entre les groupes.

Une étude distincte de 42 grossesses évaluait le pontage gastrique et la chirurgie de la bandelette abdominale et aboutissait à des conclusions similaires: «il n’existe aucune différence significative dans les résultats obstétriques et à la naissance entre les femmes qui ont subi un LRYGB (pontage gastrique) et celles qui en sont atteintes.
avoir subi un LAGB (bande de genoux) »(20).