Directives relatives aux exercices de chirurgie cardiaque

Pas de doute, le remplacement (ou la réparation) des valves cardiaques est effrayant. Si vous êtes une personne active, cela peut être encore plus choquant. Vous vous demandez peut-être «comment cela pourrait-il m'arriver?». Vous voulez juste ce cauchemar derrière vous pour que votre vie redevienne normale.

Les questions fréquentes que me posent les clients cardiaques sont les suivantes: Puis-je faire de l'exercice après un remplacement ou une réparation d'une valve cardiaque? À quel point puis-je faire de l'exercice? Quand puis-je recommencer à courir après une réparation de la valve mitrale? Puis-je soulever des poids après un remplacement de la valve aortique?

La réponse courte à ces questions est un retentissant OUI! En fait, il est fortement recommandé de faire de l'exercice après une chirurgie à la valvule cardiaque, mais FAIRE besoin de garder à l'esprit certains précautions et consignes de sécurité pour réduire votre risque de complications postopératoires. Si vous avez déjà eu un infarctus du myocarde (crise cardiaque), un pontage ou une angioplastie avec une endoprothèse vasculaire, vous devrez peut-être adapter votre approche avec votre cardiologue.

Le but de cet article est donc de:

  1. Donnez-vous un bref aperçu de la maladie valvulaire;
  2. Discutez des procédures chirurgicales de la valve cardiaque principale (Passez directement à cette partie);
  3. Fournir des directives pour la période de récupération post-opératoire immédiate (Passez directement à cette partie); et
  4. Discuter des recommandations d’exercices clés pour les patients ayant subi une chirurgie valvulaire (Passez directement à cette partie)

1) Aperçu: Qu'est-ce que la valvule cardiaque?

Le coeur normal

Tout d'abord, vous devez comprendre que le cœur est une pompe. Il existe deux chambres supérieures appelées oreillettes et deux chambres inférieures appelées ventricules. Entre les oreillettes et les ventricules se trouvent des valves à sens unique qui permettent au sang de passer des oreillettes du haut vers les ventricules du bas du cœur.

La valvule mitrale régule le flux sanguin de l'oreillette gauche au ventricule gauche et la valvule tricuspide régule le débit sanguin de l'oreillette droite au ventricule droit.

Les deux valves qui régulent le passage du sang loin du coeur sont appelées la valve pulmonaire (aux poumons) et la valve aortique (au reste du corps).

Les valves normales se ferment étroitement pour empêcher le flux sanguin de passer à travers le cœur. L'image ci-dessous montre l'anatomie normale des valves cardiaques.

chirurgie valvulaire

Types de maladie de la valve cardiaque

  • Sténose valvulaire – Dans la sténose valvulaire, les valvules cardiaques deviennent collées ou raidies par la calcification. Dans ce cas, le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang à travers. Avec le temps, cela peut contribuer à une insuffisance cardiaque lorsque le ticker s'use des pressions accrues.
  • Insuffisance valvulaire – dans ce cas, vos valves cardiaques fuient et peuvent permettre au sang de «régurgiter» à l'envers. Cela signifie que votre cœur doit travailler plus fort pour maintenir un flux sanguin normal vers votre corps.

Causes de la maladie de la valve cardiaque

Les valves cardiaques deviennent insuffisantes ou tombent complètement en panne pour plusieurs raisons, notamment:

  • Défauts congénitaux – «congénitale» est une façon élégante de dire que vous êtes né avec une anomalie valvulaire.
  • Maladie ou maladie – Le rhume rhumatismal et l’endocardite bactérienne ou virale sont les deux causes les plus courantes de maladies valvulaires. Ce dernier est fréquemment attribué à des interventions dentaires où des bactéries de la bouche pénètrent dans le sang et colonisent la région autour de la valve.
  • Causes inconnues – dans certains cas, le problème de la vanne n’est pas une cause identifiable.

Symptômes

Quelle que soit la cause de votre maladie, il existe un certain nombre de symptômes communs associés aux vannes défectueuses:

  • Essoufflement – si votre cœur est incapable de pomper suffisamment de sang dans votre corps et dans vos poumons, un essoufflement, de la fatigue, une faiblesse ou une incapacité à suivre vos activités habituelles sont des conséquences logiques.
  • Étourdissements – L’incapacité de votre cœur à pomper suffisamment de sang oxygéné vers le cerveau peut vous faire sentir un peu louche et même vous faire perdre connaissance.
  • Gonflement – une accumulation de liquide autour des membres inférieurs peut survenir en raison de l’incapacité du cœur à faire circuler correctement le sang, non seulement dans le corps, mais également à remonter sur lui-même.
  • Douleur thoracique ou arythmie – dans certains cas, les personnes se plaignent de douleurs à la poitrine ou peuvent ressentir des palpitations à la poitrine.

2) procédures chirurgicales courantes

Vous avez donc consulté votre cardiologue et confirmé que vous avez besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer votre valvule qui fuit. Vous recevrez une valve cardiaque prothétique tissulaire ou mécanique en fonction d'un certain nombre de facteurs, notamment votre état, votre âge, votre capacité ou votre volonté de prendre des médicaments pour éclaircir le sang le reste de votre vie.

Les chirurgies valvulaires aortiques et mitrales sont plus courantes, probablement en raison de pressions plus élevées sur le côté gauche du cœur. Et cela ne fait pas de discrimination, même des célébrités bien connues comme Arnold Schwarzenegger et Barbara Walters ont subi une opération de remplacement de la valve aortique. La chirurgie des valves tricuspides et pulmonaires est pratiquée, mais elle est comparativement moins courante.

La décision de réparer ou de remplacer votre vanne dépendra de votre état particulier. La plupart des chirurgiens cardiothoraciques préfèrent réparer la valve native (votre propre valve) si possible, car le risque de rejet est moindre.

Le St Jude Medical propose un article court et informatif sur les options de chirurgie.

Vidéo de chirurgie cardiaque

La courte vidéo suivante montre une vidéo animée en 3D de la chirurgie de remplacement de la valve aortique.

3) Guide d'activité postopératoire

Ces directives se réfèrent à ce que je vais dire comme "activité physique. "Je différencie cela de"exercice”Parce que, dans la phase post-opératoire, il s’agit simplement de se lever, de faire des bêtises et d’imposer une charge gravitationnelle sur votre corps (et non de vous remuer à la santé dans un gymnase).

N'oubliez pas que l'effet de la chirurgie valvulaire sur votre corps ressemble à une épave de voiture contrôlée. C'est un traumatisme sur ton corps et toi FAIRE besoin de repos. Donnez-vous la permission d'être humain lors de la phase de convalescence qui dure généralement entre quatre et sept jours. La récupération complète de la chirurgie peut durer six à huit semaines.

Vous passerez probablement quelques jours à l’unité de soins intensifs le premier ou les deux jours suivant votre chirurgie. L’équipe surveillera assidûment votre fréquence cardiaque, votre rythme, votre pression artérielle, votre saturation en oxygène, votre température, vos biomarqueurs sanguins, etc. Une fois que vous aurez été autorisé à quitter l’USI, vous vous retrouverez dans l’un des quartiers où ils se retrouveront. vous vous promenez autour du poste des infirmières plusieurs fois par jour.

Outre le repos, l'une des choses les plus importantes que vous puissiez faire à ce stade est la mobilisation précoce. Cela vous aidera à vous débarrasser des effets néfastes de la chirurgie et du repos au lit et vous aidera à retrouver un état normal.

Si votre hôpital a des physiologistes ou des physiothérapeutes sur place, demandez-leur de travailler avec vous pour vous permettre de vous déplacer en toute sécurité, même si vous n’en avez pas envie!

Site d'incision sternale

Votre incision thoracique va être douloureuse et sensible à ce stade. Une fois autorisé par votre médecin, vous devriez commencer à vous étirer et à mobiliser la ceinture scapulaire. Cela aidera à promouvoir l'amplitude des mouvements et à minimiser les raideurs autour du cou, des épaules, de la poitrine et du dos.

Rappelez-vous aussi d'être TRÈS diligent de garder votre site d'incision sternale propre. Parlez à votre équipe de direction médicale de leurs procédures de traitement des plaies. Ne pas le garder propre peut entraîner une infection et un autre séjour imprévu à l'hôpital.

Programme d'activité précoce après la sortie de l'hôpital

Quatre à sept jours se sont écoulés et vous avez finalement quitté l'hôpital. Maintenant quoi?

À ce stade, vous vous trouvez maintenant dans l’intervalle entre le rétablissement de votre patient et votre activité physique régulière (c’est-à-dire la salle de sport, la course à pied, le sport). Au cours de la phase qui suit immédiatement la sortie, vous DEVEZ vous rappeler que même si vous commencez à vous sentir mieux, la guérison se poursuit à l’intérieur.

Le tableau ci-dessous fournit un programme d’activités graduées pour vous aider à passer à la phase d’exercice. Le thème principal est que vous effectuez des exercices plus fréquents chaque jour, mais à des intervalles aussi courts que tolérés.

Chaque semaine, vous vous mettez au défi en ajoutant environ cinq à dix minutes à chaque activité, mais en réduisant le nombre de fois que vous les pratiquez. Votre objectif devrait être de passer à des périodes d’activités continues de plus en plus longues moins de fois par jour (c’est-à-dire une à deux séances).

La semaine Min Fois x jour
1 3-5 6-8
2 5-10 4-5
3 10-15 3-4
4 15-20 3
5 25-30 2
6 30-45 2
7 60 1

4) Lignes directrices sur les exercices de chirurgie des valvules

Exercice d'aérobie

Tout d’abord, obtenez l’autorisation de votre cardiologue avant de retourner à la salle de sport ou après vos séances d’entraînement régulières. La situation de chacun étant différente, vous devez donc avoir la certitude que votre état de santé est stable sur le plan médical avant de commencer votre quête de l’or olympique!

Si vous êtes un athlète qui a dû passer sous le couteau, je peux comprendre que vous souhaitiez revenir à votre horaire d’entraînement. Dans ce cas, je suggérerais de demander à votre cardiologue de faire un test d'effort maximal sur tapis roulant. Si tout semble stable (aucune anomalie du rythme du rythme cardiaque, essoufflement ou autres complications), vous pourrez alors reprendre votre routine en toute sécurité.

Fréquence – combien de fois par semaine puis-je faire de l'exercice?

En sortant de votre programme d’activités graduées que j’ai mentionné ci-dessus, vous devriez pouvoir faire de l’exercice la plupart des jours de la semaine. Je suggérerais un minimum de trois (3) jours par semaine mais idéalement cinq (5) ou plus. Écoutez votre corps et n'oubliez pas de vous y replonger. La chirurgie des valves cardiaques est difficile pour le corps et vous ne sauterez pas de grands immeubles en une seule nuit.

Intensité – à quel point puis-je faire de l'exercice?

Lorsque je travaille avec des clients, mon objectif est de déterminer leur tolérance actuelle à l’exercice. Je vais les poser sur un tapis roulant et leur demander: «Si tu marchais dans ton quartier sur une surface plane, à quelle vitesse marcherais-tu?». Nous faisons ensuite quelques essais pour déterminer quelle est cette vitesse.

Une fois que la vitesse habituelle initiale est établie, par exemple 4 km / h (ou 2,5 mi / h), l'objectif est alors d'égaler ou d'améliorer légèrement l'intensité à chaque session. Donc, si vous vous sentez fatigué, essayez de le faire correspondre. Si vous vous sentez particulièrement bien, essayez d’augmenter la vitesse de 0,2 à 0,3 km / h.

Je fais référence à un tapis roulant dans l'exemple ci-dessus, mais vous pouvez appliquer le même concept à un vélo, un rameur, un entraîneur elliptique ou tout autre équipement. Je ne suis pas forcément un grand fan d’équipement d’exercice en soi, mais il est utile dans un contexte de rééducation, car il vous permet de QUANTIFIER vos progrès.

Si vous n’avez pas d’équipement d’entraînement physique, vous pouvez quand même sortir et faire la même chose en vous promenant dans votre quartier. Vous pouvez surveiller l’intensité de votre exercice en fonction de votre fréquence cardiaque ou de la test de conversation ou Évaluation de l'effort perçu discuté ci-dessous.

Si vous avez du mal à trouver votre pouls, procurez-vous un moniteur de fréquence cardiaque ou un Fitbit (qui surveille également vos habitudes de mouvements non liés à l'exercice). Cliquez sur chaque image pour consulter les fonctionnalités et les milliers d'avis d'utilisateurs Amazon.

Test de conversation

Des médicaments tels que les bêta-bloquants vont émousser votre réponse de fréquence cardiaque à l'exercice. L'utilisation d'un moniteur de fréquence cardiaque peut donc ne pas vous aider à évaluer votre véritable intensité. Dans ce cas, vous pouvez vous fier à ce que l’on appelle le «test de conversation».

L'objectif est de pouvoir converser avec la personne à côté de vous pendant l'exercice. Vous pouvez souffler un peu, mais si vous êtes incapable de parler, l'intensité est probablement trop forte.

Évaluation de l'effort perçu

L’évaluation Borg de l’effort perçu (RPE) sur une échelle de 6 à 20 points est également très utile si vous utilisez un bêta-bloquant (comme dans l’exemple de test de conversation ci-dessus). Aussi contre-intuitif que cela puisse paraître, une échelle de 6 à 20 correspond à une plage de fréquence cardiaque de 60 à 200 (c’est-à-dire, ajoutez simplement un zéro). Ainsi, au repos, la plupart des gens ont une fréquence cardiaque au repos d’environ 60 battements par minute. Lorsque vous vous poussez vraiment, votre fréquence cardiaque serait d’environ 160 à 200.

Échelle d'évaluation Borg de l'effort perçu

L'échelle RPE nécessite un peu d'apprentissage. Cela vous entraîne à devenir conscient de votre effort subjectif et à vous adapter à votre corps (quelque chose que beaucoup de gens perdent au cours de leur vie). Si vous participez à un programme de réadaptation cardiaque, demandez au personnel de vous apprendre les tenants et les aboutissants de cette échelle.

Durée – combien de temps puis-je faire de l'exercice?

Comme pour la fréquence et l'intensité, vous devez vous y habituer. En fonction de votre ressenti pendant votre programme d’activités graduées (voir la section 3 ci-dessus), vous pouvez continuer à partir de l’endroit où vous vous êtes arrêté.

Faites attention à ce que vous ressentez le lendemain. Un peu de fatigue le lendemain est une bonne chose, car cela vous permet de savoir que vous vous êtes poussé. Mais si vous vous sentez brisé et que vous pouvez à peine sortir du lit, vous êtes probablement allé un peu trop longtemps. Augmentez progressivement et ajustez votre durée de 5 à 10 minutes (selon la tolérance).

Types – Quel type d'exercice aérobique est le meilleur?

Il n’existe aucun exercice aérobie spécial ou préféré pour la chirurgie valvulaire cardiaque, mais pour répondre à cette question, je renvoie à une question que je pose à mon public lors de séminaires: «quel est le meilleur exercice au monde?» Réponse: «celle que vous aimez et va rester avec! "

Peu importe que vous aimiez courir, faire du vélo ou nager. Tous mettront au défi votre cœur et votre corps de devenir plus en forme et d’apporter de l’oxygène et des nutriments là où ils sont le plus nécessaires (faire de l’exercice musculaire!).

Du point de vue de la récupération, essayez de faire des exercices d’aérobic qui intègrent les gros muscles de votre corps, comme vos jambes et vos hanches. Des mouvements composés comme ceux-ci vous donneront plus d'exercice «à bon compte» et mettront plus de stress sur votre corps pour s'améliorer par rapport à des mouvements qui ne font travailler que les plus petits muscles du haut du corps.

Précautions aérobiques

Réchauffer

Assurez-vous de vous accorder une phase de réchauffement et de récupération de 5 à 10 minutes avant et après chaque session (en particulier si vous vivez dans un environnement extrêmement chaud ou très froid).

Médicaments

Des médicaments anticoagulants sont fréquemment prescrits après une chirurgie des valves cardiaques pour réduire le risque de formation de caillots sanguins (pouvant entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral). Si vous vous sentez un peu bancal après l’intervention chirurgicale, évitez les mouvements qui augmentent les risques de chute. Si vous vous cognez la tête, vous présentez un risque accru de saignement interne.

Environnement

Par la suite, méfiez-vous des facteurs de stress environnementaux tels que la chaleur extrême, le froid ou les vents forts. Tous ces facteurs peuvent rendre l'exercice beaucoup plus difficile et vous assommer vraiment.

Sois patient

N'oubliez pas que même si vous vous sentez bien, la guérison se poursuit à l'intérieur. La chirurgie est un traumatisme au cœur et au corps, alors soyez gentil avec vous-même et évitez de trop en faire trop tôt. Votre sternum pourrait prendre jusqu'à un an pour guérir et retrouver sa force.

Signes et symptômes

Méfiez-vous des signes et des symptômes inhabituels. Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez une douleur à la poitrine, des vertiges, une sensation de tête légère, un essoufflement ou une difficulté à respirer, un gonflement des chevilles, une rougeur extrême et du pus suintant au niveau du site de votre incision, ou toute autre cause qui ne vous va pas du tout. . Un traitement précoce peut entraîner des complications et les arrêter.

Entraînement de poids (exercice de résistance)

Vous devriez parler avec votre cardiologue ou votre chirurgien pour savoir si la musculation vous convient et pour obtenir l'autorisation finale.

Le fait de soulever des poids, en particulier des poids lourds, peut causer une forte augmentation de votre tension artérielle qui, en fonction de votre état physique, peut être dangereuse ou non.

À condition qu'il n'y ait pas de complications chirurgicales ou de limitations dans votre état particulier, vous devriez être capable de vous remettre facilement à la musculation.

Fréquence – combien de jours par semaine puis-je soulever du poids?

N’essayez pas d’être superman (ou superwoman) après une opération de la valve. Commencez avec deux à trois fois par semaine et augmentez progressivement selon la tolérance.

Si vous pratiquez régulièrement des exercices d'aérobic, souvenez-vous des effets cumulés de l'aérobic et de la musculation qui risquent de vous épuiser. Essayez d’expérimenter pour voir comment vous pouvez les intégrer dans un régime de formation.

Intensité – combien de poids puis-je soulever et combien de fois?

Si vous revenez dans la salle de musculation, commencez par des poids légers et progressez graduellement à partir de là. Les sets et les représentants devront également être ajustés en fonction des tolérances.

Commencez avec 4 ou 5 kg (10 lb) ou moins au cours des quatre à six premières semaines de récupération. Par exemple, vous pouvez utiliser des haltères légers pour vos exercices du haut du corps et peut-être uniquement le poids de votre corps pour les squats et les fentes. Surveillez les douleurs extrêmes et ajustez les poids à la hausse ou à la baisse de 1 à 2% selon votre tolérance.

Sternum et haltérophilie

L'une des principales préoccupations de la plupart des gens est de savoir si le sternum peut le supporter. Dans ce cas, il y a un élément de bon sens. Le sternum peut prendre un an avant qu’il ne soit assez fort et prêt à résister à la forte résistance qui lui est imposée (c’est-à-dire au développé couché). Dans la phase post-opératoire immédiate, vous pouvez probablement vous en tirer avec des poids et des intensités plus faibles et

Utilisez la résistance légère au début. Il est de loin préférable d’utiliser des poids légers et d’apprendre la bonne forme au début que de commencer avec des poids lourds et une forme bâclée.

Durée – combien de temps puis-je soulever des poids?

Commencez avec des séances de poids plus courtes d'environ 20 minutes et progressez progressivement selon votre tolérance. De longues sessions interminables peuvent vous laisser fatigué et moins susceptible de respecter votre régime.

Et, comme je l’ai mentionné ci-dessus, si vous suivez un entraînement d’aérobic, vous devrez tout adapter à votre emploi du temps.

Les types

Les options d’entraînement avec poids ne manquent pas sur le marché: entraînement en circuit, Cross-Fit, entraînement par intervalles de haute intensité (HIIT), haltères, machines, entraînement du poids avec TRX.

Comment savez-vous lequel est le bon pour vous après la chirurgie? Si vous êtes encore dans les premières phases de la récupération, privilégiez la prudence et utilisez des poids plus légers et plus de représentants. Au fur et à mesure que vous devenez plus fort (et avec l’approbation de votre médecin), vous pourrez passer aux séances d’entraînement les plus intenses.

Précautions de musculation

L'entraînement avec poids nécessite une forme et une technique de respiration appropriées pour aider à minimiser les pointes brusques de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. N'oubliez pas d'expirer à l'effort et évitez de retenir votre souffle excessivement et de le forcer. Je suggérerais de travailler avec un physiologiste de l'exercice clinique ou un entraîneur expérimenté auprès de clients cardiaques.

Comme pour l'entraînement aérobique, on pourrait vous prescrire des anticoagulants afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins. Vous devrez faire très attention s'il y a le moindre risque d'être frappé par des poids ou par quelqu'un d'autre car ces médicaments peuvent augmenter votre risque de saignement interne.

Message à la maison

Vous pouvez exercer en toute sécurité et efficacement après une chirurgie à une valvule cardiaque, à condition que votre état de santé soit stable sur le plan médical et que votre médecin vous y autorise pleinement. Avec des précautions appropriées et une approche lente et progressive, vous serez en mesure de retrouver votre santé. Surveillez tout signe ou symptôme pouvant constituer un signe précurseur de complication. Maintenant, reviens à la vie !!