Rapide et dangereux: une perte de poids rapide via un régime alimentaire très pauvre en calories peut conduire à de meilleurs résultats à long terme qu'un programme de perte de poids progressive

Aperçu de l'étude

Objectif. Déterminer si la vitesse à laquelle une personne perd du poids a une incidence sur la gestion du poids à long terme.

Conception. Essai contrôlé randomisé en deux phases non masqué.

Cadre et participants . Les participants à l'étude ont été recrutés par le biais d'annonces à la radio et dans les journaux et du bouche à oreille à Melbourne, en Australie. Les participants éligibles ont été randomisés dans 2 programmes de perte de poids différents – un programme rapide de 12 semaines ou un programme progressif de 36 semaines – en utilisant une séquence de randomisation générée par ordinateur avec une structure de bloc pour prendre en compte les facteurs de confusion potentiels liés à l'âge, au sexe et au corps. indice de masse (IMC). Les enquêteurs et le personnel de laboratoire étaient aveugles aux tâches du groupe. Les critères d'inclusion étaient les hommes et les femmes en bonne santé âgés de 18 à 70 ans, dont le poids était stable pendant 3 mois et dont l'IMC était compris entre 30,0 et 45,0 kg / m 2. Les critères d’exclusion comprenaient l’utilisation d’un régime alimentaire à très basse énergie ou de médicaments amaigrissants au cours des 3 derniers mois, l’utilisation de contraceptifs, la grossesse ou l’allaitement, le tabagisme, l’usage actuel de médicaments affectant le poids, l’opération de perte de poids précédente et la présence de symptômes cliniquement significatifs. maladie (y compris le diabète).

Intervention. Les participants ont été randomisés pour participer au programme de perte de poids rapide ou progressif, les deux objectifs étant d'atteindre l'objectif de 15% de perte de poids. Pour la phase 1, les participants du groupe de perte de poids rapide ont remplacé 3 repas par jour par un substitut de repas disponible dans le commerce (Optifast, Nestlé Nutrition) sur une période de 12 semaines (450 800 kcal / jour). Les participants du groupe progressif ont remplacé 1 à 2 repas par jour avec les mêmes suppléments et ont suivi un programme de régime basé sur les recommandations du Guide australien de la saine alimentation pour les autres repas sur une période de 36 semaines (déficit de 400 à 500 kcal par jour). Les deux groupes ont reçu du matériel d'éducation alimentaire comparable et avaient rendez-vous toutes les deux semaines avec le même diététicien. Les participants ayant perdu 12,5% ou plus de poids étaient éligibles pour la phase 2. En phase 2, ils rencontraient leur même diététicienne aux semaines 4 et 12, puis toutes les 12 semaines jusqu'à la semaine 144. Pendant les rendez-vous, le diététicien évaluait l'adhésion au traitement en fonction des participants. Les participants ont été encouragés à participer à 30 minutes d'activité physique d'intensité légère à modérée. Les participants ayant pris du poids ont reçu un régime alimentaire déficitaire de 400 à 500 kcal.

Principales mesures de résultats . Le résultat principal était la perte de poids moyenne maintenue à la semaine 144 de la phase 2. Les résultats secondaires étaient la différence moyenne des concentrations de ghréline et de leptine à jeun mesurées au début de la phase 1 (fin de la phase 1 (semaine 12 pour le traitement rapide et semaine 36 pour le traitement progressif) et aux semaines 48). et 144 de la phase 2. Les auteurs ont examiné les modifications suivantes par rapport aux valeurs initiales: poids, IMC, circonférence de la taille et des hanches, masse grasse, masse grasse, ghréline, leptine et activité physique (pas par jour). Un protocole standardisé a été suivi pour toutes les mesures.

Résultats. Les chercheurs ont évalué 525 participants, dont 321 ont été exclus pour inéligibilité, refusant de participer ou atteints de diabète de type 2. Sur les 204, 4 ont abandonné après la randomisation, laissant 97 dans le groupe de perte de poids rapide et 103 dans le groupe de traitement progressif au cours de la phase 1. L'âge moyen des participants était de 49,8 ans (ET = 10,9) avec 25,5% d'hommes. Il n'y avait pas de différence significative de poids démographique ou de poids entre les 2 groupes. Le taux d'achèvement de la phase 1 était de 94% dans le programme rapide et de 82% dans le programme progressif. Les changements de poids moyens de la phase 1 dans les groupes de programme rapide et progressif étaient respectivement de -13 kg et -8,9 kg. Une proportion plus élevée de participants dans le groupe de perte de poids rapide ont perdu 12,5% ou plus de leur poids que dans le groupe progressif (76/97 contre 53/103). 127 participants sont entrés dans la phase 2 de l'étude (2 dans le groupe progressif ayant perdu 12,5% du poids corporel avant 12 semaines ont été exclus). 1 participant du groupe rapide a développé une cholécystite nécessitant une cholécystectomie.

Au cours de la phase 2, sept participants du groupe de discussion rapide se sont retirés en raison de problèmes logistiques, de stress psychologique et d’autres problèmes de santé; 4 participants du groupe progressif se sont retirés pour les mêmes raisons, ainsi que pour la grossesse. 2 participants du groupe rapide ont développé un cancer. Tous les participants sauf 6 ont repris du poids (5 dans le groupe rapide, 1 dans le groupe progressif) et ont été soumis à un régime déficitaire de 400-500 kcal. Il n'y avait pas de différence significative dans la reprise de poids moyen des participants rapides et progressifs. À la semaine 144 de la phase 2, le gain de poids moyen dans le groupe de traitement progressif était de 10,4 kg (intervalle de confiance à 95% (IC) de 8,4 à 12,4; 71,2% du gain de poids repris, IC de 58,1 à 84,3) et de 10,3 kg chez les participants à une perte de poids rapide ( IC 95% 8,5–12,1; 70,5% du poids perdu repris, IC 57,8–83,2). Ce résultat n'a pas changé de manière significative dans l'analyse de l'intention de traiter, où les abandons étaient supposés revenir à la valeur de base.

Au cours de la phase 2, les concentrations de leptine ont augmenté dans les deux groupes et il n'y avait pas de différence de concentration entre les deux groupes aux semaines 48 et 144, ni de manière significative par rapport aux valeurs initiales à la semaine 48. Les concentrations en ghréline ont augmenté dans les deux groupes par rapport aux valeurs initiales. il n'y avait pas de différence significative entre les groupes à la fin des 144 semaines.

Conclusion. Chez des participants australiens hautement sélectionnés, une perte de poids rapide (12 semaines) avec un programme de remplacement de repas très hypocalorique a entraîné une perte de poids plus importante qu'un programme de perte de poids progressive (36 semaines) utilisant une combinaison de substituts de repas et de recommandations diététiques. Chez les participants ayant perdu 12,5% ou plus de poids corporel, la vitesse à laquelle les participants ont repris du poids était similaire dans les deux groupes.

Commentaire

Les taux d'obésité ont augmenté globalement au cours des 20 dernières années. Aux États-Unis, Yang et Colditz ont découvert qu'environ 35% des hommes et 37% des femmes sont obèses et environ 40% des hommes et 30% des femmes font de l'embonpoint. Il s'agit de la première fois que les Américains obèses sont plus nombreux que les Américains en surpoids (1). Environ 45 millions d'Américains suivent un régime chaque année et dépensent 33 milliards de dollars par an en produits pour perdre du poids. Nous devons donc déterminer les pratiques de gestion du poids les plus efficaces et les plus rentables. L'étude de Purcell et al. Suggère qu'une intervention de 12 semaines peut entraîner une perte de poids plus importante et une meilleure observance qu'un programme de 36 semaines, et que la reprise de poids chez les participants atteignant 12,5% ou plus peut être la même dans les deux interventions. Bien qu'ils n'aient pas formellement évalué le rapport coût-efficacité, ces résultats suggèrent qu'un programme de perte de poids rapide basé sur un régime très hypocalorique (VLCD) pourrait être plus rentable, dans la mesure où il obtenait de meilleurs résultats dans un délai plus court. Cependant, il faut être prudent avant de recommander universellement les VLCD pour favoriser la perte de poids rapide.

De nombreuses organisations conseillent aux patients de perdre du poids lentement pour augmenter leurs chances d'atteindre leurs objectifs de perte de poids et de réussir à long terme. Les directives de l'American Heart Association, de l'American College of Cardiology et de la Obesity Society (AHA / ACC / TOS) pour la gestion du surpoids et de l'obésité chez les adultes recommandent 3 types de régimes amaigrissants: un régime de 1 200 à 1 800 calories, en fonction du poids et le genre; un déficit énergétique de 500 kcal / jour ou de 750 kcal / jour, ou un régime fondé sur des preuves qui restreint certains types d'aliments (tels que les aliments riches en glucides) (2). Ces directives indiquent également que les individus doivent probablement suivre les changements de mode de vie pendant plus de 6 mois pour augmenter leurs chances d'atteindre leurs objectifs de perte de poids (2). Ils reconnaissent que la perte de poids maximale est généralement atteinte à 6 mois et qu'elle est généralement suivie d'un plateau et d'une reprise progressive (2). Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) recommande également une perte de poids progressive (3).

Les résultats de l’étude de Purcell et al et d’autres fournissent des preuves contredisant ces recommandations. Par exemple, Nackers et al. Ont constaté que les personnes qui perdaient du poids obtenaient et maintenaient rapidement une perte de poids supérieure à celle des participants qui perdaient du poids progressivement (4). De plus, ceux qui maigrissaient rapidement n'étaient pas plus susceptibles de reprendre du poids que ceux qui perdaient du poids progressivement (4). Toburo et Astrup ont également constaté que le taux de perte de poids initiale n'avait aucun impact sur les résultats à long terme du maintien du poids (5). Astrup et Rössner ont découvert que la perte de poids initiale était positivement associée au maintien du poids à long terme, et qu'une perte de poids rapide permettait d'améliorer le maintien du poids (6). Enfin, Wing et Phelan ont découvert que le meilleur prédicteur de la reprise de poids était la durée pendant laquelle la perte de poids était maintenue, et non le mode de perte de poids (7).

Les VCLD remplacent les repas habituels par des formules préparées pour favoriser une perte de poids rapide et ne sont pas recommandés pour les personnes légèrement obèses ou en surpoids. Il a été démontré que les VLCD réduisent considérablement les facteurs de risque cardiovasculaires et soulagent les symptômes liés à l'obésité; Cependant, ils entraînent plus d'effets secondaires qu'un régime hypocalorique (8). Les personnes qui suivent des VLCD doivent être surveillées régulièrement pour éviter les effets secondaires graves tels que calculs biliaires, déséquilibre électrolytique pouvant causer un dysfonctionnement musculaire et nerveux, et rythme cardiaque irrégulier (9). En effet, 1 patient du groupe rapide a nécessité une cholécystectomie. Les prestataires de cette étude étaient des spécialistes de l'obésité, ce qui peut expliquer les résultats probants et relativement peu d'événements indésirables.

Cette étude a de nombreux atouts. Premièrement, les chercheurs ont atteint des taux d'attrition faibles (22% contre environ 40% dans d'autres études) (9,10). Cette étude a également suivi les participants pendant 2 ans après l'intervention et a permis d'atteindre des taux élevés de perte de poids dans les deux groupes. En plus des faibles taux d'abandon et du suivi à long terme, la population était très adhérente à chaque intervention. Les limites de l’étude incluent le fait que les auteurs étaient très sélectifs dans le choix des participants – aucun des participants n’avait de comorbidités liées à l’obésité telles que le diabète ou des conditions médicales importantes. Les personnes atteintes de ces conditions peuvent ne pas être en mesure de suivre les recommandations alimentaires utilisées dans cette étude, limitant la possibilité de généralisation à une population largement en surpoids et obèse. De plus, tous les participants étaient originaires de Melbourne, en Australie. Comme les auteurs n’ont pas fourni de données sur la race ou l’ethnie, on peut supposer une population relativement homogène, ce qui limite encore la possibilité de généralisation.

Applications pour la pratique clinique

Cette étude suggère qu'une perte de poids rapide par VLCD peut permettre d'obtenir de meilleurs résultats de perte de poids et une meilleure adhérence par rapport à des programmes plus graduels sans entraîner une reprise de poids plus importante au fil du temps chez des patients hautement sélectionnés traités par des spécialistes de l'obésité. La prudence est de mise, car les praticiens de première ligne risquent de ne pas avoir la formation nécessaire pour administrer ces régimes. Les VLCD présentent un risque plus élevé de calculs biliaires et d’autres effets indésirables, tels que la goutte ou des troubles cardiaques (11,12). Un programme de perte de poids plus graduel, similaire au programme de 36 semaines de l'étude Purcell et al., Utilisait des substituts de repas et obtenait des résultats relativement élevés, 72% ayant perdu au moins 5% du poids et 19% ayant atteint 15% du poids. perte ou supérieure (P <0,001) (13). En effet, il a été démontré que les substituts de repas, à raison de 1 à 2 repas par jour, sont sans danger et efficaces en soins primaires (14). Les directives actuelles de l'AHA / ACC / TOS sur les VLCD ne sont pas concluantes, indiquant qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour se prononcer sur la valeur des VLCD ou sur des stratégies pour mieux superviser le respect de ces régimes (2). Ainsi, les praticiens sans formation en matière d'utilisation des VLCD doivent toujours suivre USPSTF et d'autres recommandations visant à promouvoir une perte de poids progressive (2). Cependant, si les patients veulent perdre du poids plus rapidement avec un VLCD, les fournisseurs peuvent alors les orienter vers un spécialiste de l'obésité, car cela peut favoriser une plus grande adhérence et un maintien du poids à long terme chez certains patients.

—Natalie L. Ricci, École de santé publique Mailman, New York, NY, et Melanie Jay, MD, MS.