Obésité – Wikipedia

Obésité
Trois silhouettes illustrant les contours d'une personne de taille optimale (à gauche), en surpoids (au centre) et obèse (à droite).
Silhouettes et tour de taille représentant optimales, en surpoids et obèses
Spécialité Endocrinologie
Symptômes Augmentation de la graisse(1)
Complications Maladies cardiovasculaires, diabète de type 2, apnée obstructive du sommeil, certains types de cancer, arthrose, dépression(2)(3)
Les causes Nourriture excessive, manque d'exercice, génétique(1)(4)
Méthode de diagnostic IMC> 30 kg / m2(1)
La prévention Changements de société, choix personnels(1)
Traitement Régime alimentaire, exercice, médicaments, chirurgie(1)(5)(6)
Pronostic Espérance de vie réduite(2)
La fréquence 700 millions / 12% (2015)(7)

Obésité est une affection dans laquelle un excès de graisse corporelle s'est accumulé au point de nuire à la santé.(1) Les personnes sont généralement considérées comme obèses lorsque leur indice de masse corporelle (IMC), une mesure obtenue en divisant le poids d'une personne par le carré de sa taille, est dépassé. 30 kg / m2; la gamme 25-30 kg / m2 est défini comme en surpoids.(1) Certains pays d’Asie de l’Est utilisent des valeurs inférieures.(8) L'obésité augmente le risque de développer diverses maladies et affections, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, l'apnée obstructive du sommeil, certains types de cancer, l'arthrose et la dépression.(2)(3)

L'obésité est le plus souvent causée par une combinaison d'apport alimentaire excessif, de manque d'activité physique et de susceptibilité génétique.(1)(4) Quelques cas sont principalement causés par des gènes, des troubles endocriniens, des médicaments ou des troubles mentaux.(9) L’opinion selon laquelle les personnes obèses mangent peu mais prennent du poids en raison d’un métabolisme lent n’est pas étayée médicalement.(dix) En moyenne, les personnes obèses ont une dépense énergétique supérieure à celle de leurs homologues normales en raison de l’énergie requise pour maintenir une masse corporelle accrue.(dix)(11)

L'obésité est principalement évitable grâce à une combinaison de changements sociaux et de choix personnels.(1) Les principaux traitements sont les changements apportés au régime alimentaire et à l'exercice.(2) La qualité de l'alimentation peut être améliorée en réduisant la consommation d'aliments riches en énergie, tels que ceux riches en graisses ou en sucres, et en augmentant l'apport en fibres alimentaires.(1)Les médicaments peuvent être utilisés, avec un régime alimentaire approprié, pour réduire l'appétit ou diminuer l'absorption des graisses.(5) Si le régime alimentaire, l'exercice et les médicaments ne sont pas efficaces, un ballonnet gastrique ou une intervention chirurgicale peuvent être utilisés pour réduire le volume de l'estomac ou la longueur de l'intestin, conduisant à une sensation de satiété plus tôt ou à une capacité réduite à absorber les nutriments contenus dans les aliments.(6)(12)

L’obésité est l’une des principales causes de décès évitables dans le monde, et son taux augmente chez les adultes et les enfants.(1)(13) En 2015, 600 millions d'adultes (12%) et 100 millions d'enfants étaient obèses dans 195 pays.(7) L'obésité est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.(1) Les autorités y voient l'un des problèmes de santé publique les plus graves du XXIe siècle.(14) L'obésité est stigmatisée dans une grande partie du monde moderne (en particulier dans le monde occidental), bien qu'elle ait été considérée comme un symbole de richesse et de fertilité à d'autres moments de l'histoire et qu'elle l'est encore dans certaines parties du monde.(2)(15) En 2013, l’American Medical Association a classé l’obésité parmi les maladies.(16)(17)

Classification

IMC (kg / m2) Classification(18)
de Jusqu'à
18,5 insuffisance pondérale
18,5 25,0 poids normal
25,0 30.0 en surpoids
30.0 35,0 obésité de classe I
35,0 40.0 obésité de classe II
40.0 obésité de classe III
Une vue de face et de côté d'un

Un homme "super obèse" avec un IMC de 53 kg / m2: poids 182 kg (400 lb), hauteur 185 cm (6 pi 1 po). Il présente des vergetures et des seins élargis

L'obésité est une maladie dans laquelle un excès de graisse corporelle s'est accumulé au point de nuire à la santé.(19) Il est défini par l'indice de masse corporelle (IMC) et évalué en termes de répartition de la graisse via le rapport taille / hanche et des facteurs de risque cardiovasculaires totaux.(20)(21) L'IMC est étroitement lié au pourcentage de graisse corporelle et à la masse grasse totale.(22)
Chez les enfants, un poids santé varie avec l'âge et le sexe. L'obésité chez les enfants et les adolescents n'est pas définie comme un nombre absolu, mais par rapport à un groupe historique normal, de sorte que l'obésité est un IMC supérieur au 95e centile.(23) Les données de référence sur lesquelles étaient basés ces percentiles datent de 1963 à 1994 et n'ont donc pas été affectées par les récentes augmentations de poids.(24) L'IMC est défini comme le poids du sujet divisé par le carré de sa taille et est calculé comme suit.

m et h sont le poids et la taille du sujet, respectivement.

L'IMC est généralement exprimé en kilogrammes de poids par mètre carré de hauteur. Pour convertir des livres au pouce carré multiplier par 703 (kg / m2) / (lb / sq in).(25)

Les définitions les plus couramment utilisées, établies par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1997 et publiées en 2000, fournissent les valeurs énumérées dans le tableau.(26)(27)

Certaines modifications ont été apportées aux définitions de l’OMS par certaines organisations.(28) La littérature chirurgicale divise l'obésité de classes II et III en catégories supplémentaires dont les valeurs exactes sont encore contestées.(29)

  • Tout IMC ≥ 35 ou 40 kg / m2 est obésité sévère.
  • Un IMC ≥ 35 kg / m2 et ayant des problèmes de santé liés à l'obésité ou ≥ 40–44,9 kg / m2 est obésité morbide.
  • Un IMC ≥ 45 ou 50 kg / m2 est super obésité.

Alors que les populations asiatiques développent des conséquences négatives sur la santé avec un IMC inférieur à celui des Caucasiens, certains pays ont redéfini l'obésité; Le Japon a défini l'obésité comme tout IMC supérieur à 25 kg / m2(8) alors que la Chine utilise un IMC supérieur à 28 kg / m2.(28)

Effets sur la santé

L’excès de poids est associé à diverses maladies et affections, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré de type 2, l’apnée obstructive du sommeil, certains types de cancer, l’arthrose,(2) et l'asthme.(2)(30) En conséquence, on a constaté que l'obésité réduisait l'espérance de vie.(2)

Mortalité

Un graphique montrant comment le risque de décès varie avec l'IMC. Le risque le plus faible est compris entre 20 et 25 et augmente dans les deux sens. "Src =" http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e7/MenBMIMort.png/200px-MenBMIMort. png "decoding =" async "width =" 200 "height =" 157 "srcset =" // upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e7/MenBMIMort.png/300px-MenBMIMort.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e7/MenBMIMort.png/400px-MenBMIMort.png 2x "data-file-width =" 620 "data-file-height =" 487
Un graphique montrant comment le risque de décès varie avec l'IMC. Le risque le plus faible est compris entre 20 et 25 et augmente dans les deux sens. "Src =" http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ad/WomenBMIMort.png/200px-WomenBMIMort. png "decoding =" async "width =" 200 "height =" 154 "srcset =" // upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ad/WomenBMIMort.png/300px-WomenBMIMort.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/ad/WomenBMIMort.png/400px-WomenBMIMort.png 2x "data-file-width =" 641 "data-file-height =" 493
Risque relatif de décès sur 10 ans pour les hommes blancs (à gauche) et les femmes (à droite) qui n'ont jamais fumé aux États-Unis avec BMI.(31)

L'obésité est l'une des principales causes de décès évitables dans le monde.(32)(33)(34) Un certain nombre d’examens ont montré que le risque de mortalité était le plus faible avec un IMC de 20-25 kg / m2(35)(36)(37) chez les non-fumeurs et à 24–27 kg / m2 chez les fumeurs actuels, avec un risque croissant parallèlement aux changements dans les deux sens.(38)(39) Cela semble s'appliquer dans au moins quatre continents.(37) En revanche, une étude réalisée en 2013 a révélé que l’obésité de grade 1 (IMC 30–35) n’était pas associée à une mortalité supérieure au poids normal, et que le surpoids (IMC 25–30) était associé à une mortalité «inférieure» à celle du poids normal (IMC 18,5). –25).(40) D'autres preuves suggèrent que l'association de l'IMC et du tour de taille avec la mortalité est en forme de U ou de J, tandis que l'association entre le ratio taille / hanche et le rapport taille / hauteur avec la mortalité est plus positive.(41) Chez les Asiatiques, le risque d'effets néfastes sur la santé commence à augmenter entre 22 et 25 kg / m2.(42) Un IMC supérieur à 32 kg / m2 a été associé à un taux de mortalité doublé chez les femmes sur une période de 16 ans.(43)Aux États-Unis, on estime que l’obésité est responsable de 111 909 à 365 000 décès par an,(2)(34) tandis que 1 million (7,7%) des décès en Europe sont attribués à un excès de poids.(44)(45) En moyenne, l’obésité réduit l’espérance de vie de six à sept ans,(2)(46) un IMC de 30–35 kg / m2 réduit l'espérance de vie de deux à quatre ans,(36) obésité sévère (IMC> 40 kg / m2) réduit l’espérance de vie de dix ans.(36)

Morbidité

L'obésité augmente le risque de nombreuses conditions physiques et mentales. Ces comorbidités sont le plus souvent montrées dans le syndrome métabolique,(2) une combinaison de troubles médicaux comprenant: diabète sucré de type 2, hypertension artérielle, cholestérol sanguin élevé et taux de triglycérides élevés.(47)

Les complications sont soit directement causées par l'obésité, soit indirectement liées par des mécanismes partageant une cause commune telle qu'une mauvaise alimentation ou un mode de vie sédentaire. La force du lien entre l'obésité et des conditions spécifiques varie. L'un des plus forts est le lien avec le diabète de type 2. L'excès de graisse corporelle est à la base de 64% des cas de diabète chez les hommes et de 77% des cas chez les femmes.(48)

Les conséquences sur la santé se divisent en deux grandes catégories: celles attribuables aux effets de l’augmentation de la masse grasse (arthrose, apnée obstructive du sommeil, stigmatisation sociale) et celles dues au nombre accru de cellules adipeuses (diabète, cancer, maladies cardiovasculaires, troubles non alcooliques). maladie du foie gras).(2)(49) Les augmentations de graisse corporelle modifient la réponse du corps à l'insuline, entraînant potentiellement une résistance à l'insuline. L’augmentation de la graisse crée également un état pro-inflammatoire,(50)(51) et un état prothrombotique.(49)(52)

Paradoxe de survie

Bien que les preuves disponibles confirment bien les conséquences négatives de l'obésité sur la population en général, les résultats sur la santé de certains sous-groupes semblent s'améliorer avec un IMC accru, un phénomène appelé paradoxe de la survie à l'obésité.(74) Le paradoxe a été décrit pour la première fois en 1999 chez des personnes en surpoids ou obèses subissant une hémodialyse,(74) et a par la suite été retrouvé chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de maladie artérielle périphérique (MAP).(75)

Chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, les taux de mortalité des IMC entre 30,0 et 34,9 étaient inférieurs à ceux des sujets de poids normal. Cela a été attribué au fait que les personnes perdent souvent du poids à mesure qu'elles deviennent de plus en plus malades.(76) Des résultats similaires ont été faits dans d'autres types de maladies cardiaques. Les personnes atteintes d'obésité de classe I et de maladie cardiaque ne présentent pas un taux de problèmes cardiaques supplémentaires plus élevé que les personnes de poids normal qui ont également une maladie cardiaque. Chez les personnes présentant un degré d'obésité plus élevé, le risque d'autres événements cardiovasculaires est accru.(77)(78) Même après un pontage cardiaque, aucune augmentation de la mortalité n’est constatée chez les personnes en surpoids ou obèses.(79) Une étude a montré que l'amélioration de la survie pouvait s'expliquer par le traitement plus agressif que reçoivent les personnes obèses après un événement cardiaque.(80) Un autre a découvert que, si l’on tenait compte de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) chez les personnes souffrant de MAP, le bénéfice de l’obésité n’existait plus.(75)

Les causes

Au niveau individuel, une combinaison d’apport énergétique excessif d’aliments et de manque d’activité physique pourrait expliquer la plupart des cas d’obésité.(81) Un nombre limité de cas est principalement dû à la génétique, à des raisons médicales ou à une maladie psychiatrique.(9) En revanche, les taux croissants d'obésité au niveau sociétal seraient dus à un régime facilement accessible et agréable au goût.(82) recours accru aux voitures et fabrication mécanisée.(83)(84)

Une étude de 2006 a identifié dix autres facteurs pouvant contribuer à la récente augmentation de l'obésité: (1) sommeil insuffisant, (2) perturbateurs endocriniens (polluants environnementaux qui perturbent le métabolisme des lipides), (3) diminution de la variabilité de la température ambiante, (4) diminution des taux de fumer, parce que fumer supprime l'appétit, (5) une utilisation accrue de médicaments pouvant causer une prise de poids (par exemple, antipsychotiques atypiques), (6) une augmentation proportionnelle des groupes ethniques et des groupes d'âge qui ont tendance à être plus lourds, (7) une grossesse à une date ultérieure (8) facteurs de risque épigénétiques transmis de génération en génération, (9) sélection naturelle pour un IMC élevé et (10) accouplement assorti entraînant une concentration accrue de facteurs de risque d'obésité (ce qui augmenterait la nombre de personnes obèses par la variance croissante de la population).(85) Bien que l’influence de ces mécanismes sur l’augmentation de la prévalence de l’obésité soit prouvée, elle n’est toujours pas concluante et les auteurs indiquent qu’ils ont probablement moins d’influence que ceux évoqués dans le paragraphe précédent.

Régime

(À gauche) Une carte du monde avec des pays colorés pour refléter la consommation d'énergie alimentaire de leurs habitants en 1961. L'Amérique du Nord, l'Europe et l'Australie consomment relativement beaucoup, tandis que l'Afrique et l'Asie consomment beaucoup moins. "Src =" http: // upload .wikimedia.org / wikipedia / commons / thumb / b / b4 / World_map_of_Energy_consumption_1961% 2C2.svg / 200px-World_map_of_Energy_consumption_1961% 2C2.svg.png "decoding =" async "width =" 200 "height =" 88 ". /upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b4/World_map_of_Energy_consumption_1961%2C2.svg/300px-World_map_of_Energy_consumption_1961%2C2.svg.png.xx, //upload.wikim /b4/World_map_of_Energy_consumption_1961%2C2.svg/400px-World_map_of_Energy_consumption_1961%2C2.svg.png 2x "data-file-width =" 940 "data-file-height =" 415

1961

(À droite) Une carte du monde avec des pays colorés pour refléter la consommation d'énergie alimentaire de leurs populations en 2001-2003. La consommation en Amérique du Nord, en Europe et en Australie a augmenté par rapport aux niveaux antérieurs de 1971. La consommation alimentaire a également considérablement augmenté dans de nombreuses régions d'Asie. Cependant, la consommation alimentaire en Afrique reste faible. "Src =" http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/61/World_map_of_Energy_consumption_2001-2003.svg/200px-World_map_of_Energy_consumption_2001-2003.svg.png "decod = "async" width = "200" height = "88" srcset = "// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/61/World_map_of_Energy_consumption_2001-2003.svg/300px-World_map_World_map_of_Energy_consumption_2001-2003.svg/300px-World_map_World_of_Energy_consumption_2001-2003.svg/300px-World_map_World_map_of_Energy_consumption_2001-2003.svg/300px 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/61/World_map_of_Energy_consumption_2001-2003.svg/400px-World_map_consumption_2001-2003.svg.png 2x "fichier de données", fichier de données "width" "940" -height = "415

2001-2003

Carte de la disponibilité énergétique alimentaire par personne et par jour en 1961 (à gauche) et en 2001-2003 (à droite)(86) Calories par personne et par jour (kilojoules par personne et par jour)

Graphique illustrant une augmentation progressive de la consommation mondiale d'énergie par personne et par jour entre 1961 et 2002. "src =" http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7c/World_Per_Person_Energy_Consumption.png/350px- World_Per_Person_Energy_Consumption.png "decoding =" async "width =" 350 "height =" 200 "class =" thumbimage "srcset =" // upload.wikimedia.org/commons/thumb/7/7c/World_Per_Person_Energy_Consumption.png/525px -World_Per_Person_Energy_Consumption.png 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7c/World_Per_Person_Energy_Consumption.png/700px-World_Per_Person_Energy_Consumption.png 2x "fichier d'en-tête" = "467

Consommation moyenne d'énergie par habitant dans le monde de 1961 à 2002(86)

Une revue de 2016 a montré que l'excès de nourriture était le facteur principal.(87)L'apport énergétique alimentaire par habitant varie considérablement entre les différentes régions et pays. Cela a également beaucoup changé avec le temps.(86) Du début des années 1970 à la fin des années 1990, l'énergie alimentaire moyenne disponible par personne et par jour (la quantité de nourriture achetée) a augmenté dans toutes les régions du monde, sauf en Europe orientale. Les États-Unis avaient la plus grande disponibilité avec 3 654 calories (15 290 kJ) par personne en 1996.(86) Cela a encore augmenté en 2003 pour atteindre 3 754 calories (15 710 kJ).(86) À la fin des années 1990, les Européens consommaient 3 394 calories (14 200 kJ) par personne, dans les régions en développement d’Asie, 2 648 calories (11 080 kJ) par personne et en Afrique subsaharienne, 2 176 calories (9 100 kJ).(86)(88) Il a été établi que la consommation totale d’énergie alimentaire était liée à l’obésité.(89)

La disponibilité généralisée des recommandations nutritionnelles(90) fait peu pour remédier aux problèmes de suralimentation et de choix alimentaires médiocres.(91) Aux États-Unis, le taux d'obésité est passé de 14,5% à 30,9% entre 1971 et 2000.(92) Au cours de la même période, la quantité moyenne d'énergie alimentaire consommée a augmenté. Pour les femmes, l'augmentation moyenne était de 335 calories (1 400 kJ) par jour (1 542 calories (6 450 kJ) en 1971 et 1 877 calories (7 850 kJ) en 2004), tandis que pour les hommes, l'augmentation moyenne était de 168 calories (700 kJ) (2 450 calories (10 300 kJ) en 1971 et 2 618 calories (10 950 kJ) en 2004). La majeure partie de cette énergie alimentaire supplémentaire provient d'une augmentation de la consommation de glucides plutôt que de celle de matières grasses.(93) Les principales sources de ces glucides supplémentaires sont les boissons édulcorées, qui représentent maintenant près de 25% de l’énergie alimentaire quotidienne chez les jeunes adultes en Amérique.(94) et croustilles.(95) La consommation de boissons sucrées telles que les boissons sans alcool, les boissons aux fruits, le thé glacé et les boissons énergisantes et vitaminées est en partie responsable de la hausse du taux d'obésité.(96)(97) et à un risque accru de syndrome métabolique et de diabète de type 2.(98)La carence en vitamine D est liée aux maladies associées à l'obésité.(99)

Alors que les sociétés dépendent de plus en plus des repas riches en énergie, en grandes quantités et en restauration rapide, l'association entre consommation de fast-food et obésité devient plus préoccupante.(100) Aux États-Unis, la consommation de plats de restauration rapide a triplé et l'apport énergétique alimentaire provenant de ces repas a été multiplié par quatre entre 1977 et 1995.(101)

La politique et les techniques agricoles appliquées aux États-Unis et en Europe ont entraîné une baisse des prix des produits alimentaires. Aux États-Unis, le subventionnement du maïs, du soja, du blé et du riz dans le cadre de la loi agricole américaine a rendu les principales sources de produits alimentaires transformés bon marché par rapport aux fruits et légumes.(102)Les lois sur le nombre de calories et les informations nutritionnelles tentent d'inciter les gens à choisir des aliments plus sains, notamment en leur faisant prendre conscience de la quantité d'énergie consommée.

Les personnes obèses sous-estiment systématiquement leur consommation de nourriture par rapport aux personnes de poids normal.(103) Ceci est corroboré à la fois par des tests de personnes effectués dans une salle de calorimètre(104) et par observation directe.

Mode de vie sédentaire

Un mode de vie sédentaire joue un rôle important dans l'obésité.(105) Dans le monde entier, un travail important a été opéré vers un travail moins exigeant physiquement,(106)(107)(108) et actuellement, au moins 30% de la population mondiale ne fait pas suffisamment d'exercice.(107) Cela est principalement dû à l'utilisation croissante du transport mécanisé et à une plus grande prévalence de technologies permettant d'économiser du travail à la maison.(106)(107)(108) Chez les enfants, il semble que les niveaux d’activité physique diminuent en raison de moins de marche et d’éducation physique.(109) Les tendances mondiales en matière d'activité physique pendant les loisirs sont moins claires. L’Organisation mondiale de la santé indique que, partout dans le monde, des activités récréatives sont moins actives, alors qu’une étude réalisée en Finlande(110) ont constaté une augmentation et une étude américaine a révélé que l'activité physique durant les loisirs n'avait pas beaucoup changé.(111) Une étude de 2011 sur l'activité physique chez les enfants a révélé qu'il ne s'agissait peut-être pas d'une contribution significative.(112)

Chez les enfants et les adultes, il existe une association entre le temps d'écoute de la télévision et le risque d'obésité.(113)(114)(115) Une revue a révélé que 63 des 73 études (86%) montraient un taux accru d'obésité chez les enfants avec une exposition accrue aux médias, taux augmentant proportionnellement au temps passé à regarder la télévision.(116)

La génétique

Une jeune femme nue, nue et obèse aux joues roses et aux cheveux bruns, appuyée contre une table. Elle tient dans sa main gauche des raisins et des feuilles de vigne qui recouvrent ses organes génitaux. "Src =" http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/La_monstrua_desnuda_%281680%29%2C_de_Juan_Carre%C3% B1o_de_Miranda..jpg / 290px-La_monstrua_desnuda_% 281680% 29% 2C_de_Juan_Carre% C3% B1o_de_Miranda..jpg "decoding =" async "width =" 290 "height =" 432 "class =" 432 "class ...... .wikimedia.org / wikipedia / commons / thumb / 4/46 / La_monstrua_desnuda_% 281680% 29% 2C_de_Juan_Carre% C3% B1o_de_Miranda..jpg / 580px-La_monstrua_desnuda_% 2816% 29% 2C_Jaleur de protection de la ville file-width = "2049" data-file-height = "3051

Comme de nombreuses autres maladies, l'obésité est le résultat d'une interaction entre des facteurs génétiques et environnementaux.(118)Les polymorphismes dans divers gènes contrôlant l'appétit et le métabolisme prédisposent à l'obésité lorsque suffisamment d'énergie alimentaire est présente. En 2006, plus de 41 de ces sites du génome humain étaient associés au développement de l'obésité lorsqu'un environnement favorable était présent.(119) Les personnes possédant deux copies du gène FTO (masse associée à la masse grasse et au gène associé à l'obésité) pèsent en moyenne 3 à 4 kg de plus et présentent un risque d'obésité 1,67 fois supérieur à celui des personnes ne présentant pas l'allèle à risque.(120) Les différences d'IMC entre les personnes dues à la génétique varient en fonction de la population examinée de 6% à 85%.(121)

L'obésité est une caractéristique majeure de plusieurs syndromes, tels que le syndrome de Prader – Willi, le syndrome de Bardet – Biedl, le syndrome de Cohen et le syndrome de MOMO. (Le terme "obésité non syndromique" est parfois utilisé pour exclure ces conditions.)(122) Chez les personnes souffrant d'obésité sévère précoce (définie par une survenue avant l'âge de 10 ans et un indice de masse corporelle supérieur à trois écarts types supérieurs à la normale), 7% possèdent une mutation de l'ADN en un seul point.(123)

Des études axées sur les modèles d’héritage plutôt que sur des gènes spécifiques ont montré que 80% des enfants de deux parents obèses étaient également obèses, alors que moins de 10% des enfants de deux parents avaient un poids normal.(124) Différentes personnes exposées au même environnement présentent des risques d'obésité différents en raison de leur génétique sous-jacente.(125)

L'hypothèse du gène économe postule que, en raison de la rareté alimentaire au cours de l'évolution humaine, les personnes sont sujettes à l'obésité. Leur capacité à tirer parti des rares périodes d’abondance en stockant l’énergie sous forme de graisse serait avantageuse en période de disponibilité alimentaire variable, et les individus disposant de plus grandes réserves adipeuses seraient plus susceptibles de survivre à la famine. Cependant, cette tendance à stocker les graisses serait inadaptée dans les sociétés à approvisionnement alimentaire stable.(126) Cette théorie a reçu diverses critiques et d'autres théories basées sur l'évolution, telles que l'hypothèse de gène dérive et l'hypothèse de phénotype d'économie ont également été proposées.(127)(128)

Autres maladies

Certaines maladies physiques et mentales et les substances pharmaceutiques utilisées pour les traiter peuvent augmenter le risque d'obésité. Les maladies qui augmentent le risque d'obésité comprennent plusieurs syndromes génétiques rares (énumérés ci-dessus) ainsi que certaines affections congénitales ou acquises: hypothyroïdie, syndrome de Cushing, déficit en hormone de croissance,(129) et certains troubles de l'alimentation, tels que l'hyperphagie boulimique et le syndrome d'alimentation nocturne.(2) Cependant, l'obésité n'est pas considérée comme un trouble psychiatrique et n'est donc pas répertoriée dans le DSM-IVR en tant que maladie psychiatrique.(130) Le risque d'embonpoint et d'obésité est plus élevé chez les patients atteints de troubles psychiatriques que chez les personnes ne présentant pas de troubles psychiatriques.(131)

Certains médicaments peuvent entraîner une prise de poids ou une modification de la composition corporelle. Ceux-ci comprennent l'insuline, les sulfonylurées, les thiazolidinediones, les antipsychotiques atypiques, les antidépresseurs, les stéroïdes, certains anticonvulsivants (phénytoïne et valproate), le pizotifène et certaines formes de contraception hormonale.(2)

Déterminants sociaux

Le parchemin de la maladie (Yamai no soshi, fin du 12ème siècle) représente une femme prêteuse d'argent atteinte d'obésité, considérée comme une maladie des riches.

Bien que les influences génétiques jouent un rôle important dans la compréhension de l'obésité, elles ne peuvent toutefois pas expliquer l'augmentation spectaculaire actuelle observée dans certains pays ou dans le monde.(132) Bien qu'il soit admis que la consommation d'énergie excédant la dépense énergétique entraîne l'obésité sur une base individuelle, la cause de l'évolution de ces deux facteurs à l'échelle de la société est très controversée. Il existe un certain nombre de théories sur la cause, mais la plupart croient qu'il s'agit d'une combinaison de plusieurs facteurs.

La corrélation entre la classe sociale et l'IMC varie globalement. Une étude réalisée en 1989 a révélé que, dans les pays développés, les femmes appartenant à une classe sociale élevée étaient moins susceptibles d'être obèses. Aucune différence significative n'a été observée entre les hommes de différentes classes sociales. Dans les pays en développement, les taux d'obésité étaient plus élevés chez les femmes, les hommes et les enfants de classes sociales élevées.(133) Une mise à jour de cette revue effectuée en 2007 a révélé les mêmes relations, mais elles étaient plus faibles. La diminution de la force de la corrélation a été jugée due aux effets de la mondialisation.(134) Dans les pays développés, les niveaux d'obésité chez les adultes et le pourcentage d'enfants en surpoids présentant un excès de poids sont corrélés à l'inégalité des revenus. Une relation similaire est observée entre les États américains: davantage d'adultes, même dans les classes sociales supérieures, sont obèses dans des États plus inégalitaires.(135)

De nombreuses explications ont été avancées pour les associations entre l'IMC et la classe sociale. On pense que dans les pays développés, les riches sont en mesure de s'acheter des aliments plus nutritifs, ils sont soumis à une pression sociale accrue pour rester minces et ont plus d'opportunités ainsi que de meilleures attentes en matière de condition physique. Dans les pays sous-développés, on pense que la capacité de s'acheter de la nourriture, des dépenses énergétiques élevées associées au travail physique et des valeurs culturelles favorisant une taille plus grande contribuent aux tendances observées.(134) Les attitudes envers le poids corporel des personnes dans la vie peuvent également jouer un rôle dans l'obésité. Une corrélation entre l'évolution de l'IMC au fil du temps a été constatée chez les amis, les frères et soeurs et les conjoints.(136) Le stress et le faible statut social perçu semblent augmenter le risque d'obésité.(135)(137)(138)

Fumer a un effet significatif sur le poids d'un individu. Les personnes qui arrêtent de fumer gagnent en moyenne 4,4 kg (9,7 lb) chez les hommes et 5,0 kg (11,0 lb) chez les femmes de plus de dix ans.(139) Cependant, l'évolution des taux de tabagisme n'a eu que peu d'effet sur les taux globaux d'obésité.(140)

Aux États-Unis, le nombre d'enfants qu'une personne a est lié à son risque d'obésité. Le risque d'une femme augmente de 7% par enfant, tandis que le risque d'un homme augmente de 4% par enfant.(141) Cela pourrait s'expliquer en partie par le fait que le fait d'avoir des enfants à charge diminue l'activité physique chez les parents occidentaux.(142)

Dans les pays en développement, l'urbanisation joue un rôle dans l'augmentation du taux d'obésité. En Chine, le taux global d'obésité est inférieur à 5%; Cependant, dans certaines villes, les taux d'obésité sont supérieurs à 20%.(143)

On pense que la malnutrition au début de la vie joue un rôle dans l'augmentation des taux d'obésité dans les pays en développement.(144) Les changements endocriniens qui se produisent pendant les périodes de malnutrition peuvent favoriser le stockage des graisses une fois que plus d'énergie alimentaire est disponible.(144)

Conformément aux données épidémiologiques cognitives, de nombreuses études confirment que l'obésité est associée à des déficits cognitifs.(145) Que l'obésité soit à l'origine de déficits cognitifs ou inversement n'est pas clair pour le moment.

Bactéries intestinales

L'étude de l'effet des agents infectieux sur le métabolisme en est encore à ses débuts. Il a été démontré que la flore intestinale diffère entre les personnes maigres et obèses. Il semblerait que la flore intestinale puisse affecter le potentiel métabolique. On pense que cette altération apparente confère une plus grande capacité de récupération de l’énergie contribuant à l’obésité. Que ces différences soient la cause directe ou le résultat de l'obésité n'a pas encore été déterminé sans équivoque.(146) L'utilisation d'antibiotiques chez les enfants a également été associée à l'obésité plus tard dans la vie.(147)(148)

Une association entre les virus et l'obésité a été découverte chez l'homme et chez différentes espèces animales. Le montant que ces associations ont pu contribuer à la hausse du taux d'obésité reste à déterminer.(149)

Autres facteurs

Un certain nombre de revues ont trouvé une association entre une courte durée de sommeil et l'obésité.(150)(151) On ne sait pas si l'un cause l'autre.(150) Même si le sommeil de courte durée augmente le gain de poids, il est difficile de savoir s'il s'agit d'une mesure significative ou s'il serait bénéfique de dormir plus longtemps.(152)

Certains aspects de la personnalité sont associés à l'obésité.(153)Le névrotisme, l'impulsivité et la sensibilité à la récompense sont plus courants chez les personnes obèses, tandis que la conscience et le contrôle de soi sont moins fréquents chez les personnes obèses.(153)(154)

Physiopathologie

Deux souris blanches aux oreilles de taille similaire, aux yeux noirs et au nez rose. Cependant, le corps de la souris à gauche a environ trois fois la largeur de la souris de taille normale à droite. "Src =" http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0b/ Fatmouse.jpg / 290px-Fatmouse.jpg "decoding =" async "width =" 290 "height =" 197 "class =" thumbimage "srcset =" // upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0b /Fatmouse.jpg/435px-Fatmouse.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0b/Fatmouse.jpg/580px-Fatmouse.jpg 2x "data-file-width =" 640 "data-file-height =" 435

Comparaison entre une souris incapable de produire de la leptine, ce qui entraîne une obésité (à gauche) et une souris normale (à droite)

De nombreux mécanismes physiopathologiques sont impliqués dans le développement et le maintien de l'obésité.(155) Ce domaine de recherche avait été pratiquement inexploité jusqu'à la découverte du gène de la leptine en 1994 par le laboratoire de J. M. Friedman.(156) Alors que la leptine et la ghréline sont produites à la périphérie, elles contrôlent l'appétit par leurs actions sur le système nerveux central. En particulier, elles et d'autres hormones liées à l'appétit agissent sur l'hypothalamus, une région du cerveau essentielle à la régulation de la prise alimentaire et de la dépense énergétique. Plusieurs circuits au sein de l'hypothalamus contribuent à son rôle dans l'intégration de l'appétit, la voie de la mélanocortine étant la mieux comprise.(155) Le circuit commence par une zone de l'hypothalamus, le noyau arqué, qui produit des sorties vers l'hypothalamus latéral (LH) et l'hypothalamus ventromédial (VMH), les centres d'alimentation et de satiété du cerveau, respectivement.(157)

Le noyau arqué contient deux groupes distincts de neurones.(155) Le premier groupe coexprime le neuropeptide Y (NPY) et le peptide apparenté à l'agouti (AgRP) et possède des entrées de stimulation pour la LH et des entrées d'inhibition pour le VMH. Le deuxième groupe coexprime la pro-opiomélanocortine (POMC) et le transcrit régulé par la cocaïne et l'amphétamine (CART) et possède des entrées stimulantes pour le VMH et des entrées inhibitrices pour la LH. En conséquence, les neurones NPY / AgRP stimulent l'alimentation et inhibent la satiété, tandis que les neurones POMC / CART stimulent la satiété et inhibent l'alimentation. Les deux groupes de neurones de noyau arqués sont régulés en partie par la leptine. La leptine inhibe le groupe NPY / AgRP tout en stimulant le groupe POMC / CART. Ainsi, une déficience de la signalisation de la leptine, via un déficit en leptine ou une résistance à la leptine, conduit à une suralimentation et peut expliquer certaines formes d'obésité génétiques et acquises.(155)

Santé publique

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) prévoit que le surpoids et l'obésité pourraient bientôt remplacer les préoccupations plus traditionnelles de santé publique telles que la sous-nutrition et les maladies infectieuses en tant que principale cause de mauvaise santé.(158) Obesity is a public health and policy problem because of its prevalence, costs, and health effects.(159) The United States Preventive Services Task Force recommends screening for all adults followed by behavioral interventions in those who are obese.(160) Public health efforts seek to understand and correct the environmental factors responsible for the increasing prevalence of obesity in the population. Solutions look at changing the factors that cause excess food energy consumption and inhibit physical activity. Efforts include federally reimbursed meal programs in schools, limiting direct junk food marketing to children,(161) and decreasing access to sugar-sweetened beverages in schools.(162) The World Health Organization recommends the taxing of sugary drinks.(163) When constructing urban environments, efforts have been made to increase access to parks and to develop pedestrian routes.(164)

Rapports

Many organizations have published reports pertaining to obesity. In 1998, the first US Federal guidelines were published, titled "Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: The Evidence Report".(165) In 2006 the Canadian Obesity Network, now known as Obesity Canada published the "Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management and Prevention of Obesity in Adults and Children". This is a comprehensive evidence-based guideline to address the management and prevention of overweight and obesity in adults and children.(81)

In 2004, the United Kingdom Royal College of Physicians, the Faculty of Public Health and the Royal College of Paediatrics and Child Health released the report "Storing up Problems", which highlighted the growing problem of obesity in the UK.(166) The same year, the House of Commons Health Select Committee published its "most comprehensive inquiry (…) ever undertaken" into the impact of obesity on health and society in the UK and possible approaches to the problem.(167) In 2006, the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) issued a guideline on the diagnosis and management of obesity, as well as policy implications for non-healthcare organizations such as local councils.(168) A 2007 report produced by Derek Wanless for the King's Fund warned that unless further action was taken, obesity had the capacity to cripple the National Health Service financially.(169)

Comprehensive approaches are being looked at to address the rising rates of obesity. The Obesity Policy Action (OPA) framework divides measure into 'upstream' policies, 'midstream' policies, 'downstream' policies. 'Upstream' policies look at changing society, 'midstream' policies try to alter individuals' behavior to prevent obesity, and 'downstream' policies try to treat currently afflicted people.(170)

La gestion

The main treatment for obesity consists of dieting and physical exercise.(81) Diet programs may produce weight loss over the short term,(171) but maintaining this weight loss is frequently difficult and often requires making exercise and a lower food energy diet a permanent part of a person's lifestyle.(172)(173) Intensive behavioral interventions are recommended by the United States Preventive Services Task Force.(174)

In the short-term low carbohydrate diets appear better than low fat diets for weight loss.(175) In the long term; however, all types of low-carbohydrate and low-fat diets appear equally beneficial.(175)(176) A 2014 review found that the heart disease and diabetes risks associated with different diets appear to be similar.(177) Promotion of the Mediterranean diets among the obese may lower the risk of heart disease.(175) Decreased intake of sweet drinks is also related to weight-loss.(175) Success rates of long-term weight loss maintenance with lifestyle changes are low, ranging from 2–20%.(178) Dietary and lifestyle changes are effective in limiting excessive weight gain in pregnancy and improve outcomes for both the mother and the child.(179) Intensive behavioral counseling is recommended in those who are both obese and have other risk factors for heart disease.(180)

Five medications have evidence for long-term use orlistat, lorcaserin, liraglutide, phentermine–topiramate, and naltrexone–bupropion.(181) They result in weight loss after one year ranged from 3.0 to 6.7 kg (6.6-14.8 lbs) over placebo.(181) Orlistat, liraglutide, and naltrexone–bupropion are available in both the United States and Europe, whereas lorcaserin and phentermine–topiramate are available only in the United States.(182) European regulatory authorities rejected the latter two drugs in part because of associations of heart valve problems with lorcaserin and more general heart and blood vessel problems with phentermine–topiramate.(182) Orlistat use is associated with high rates of gastrointestinal side effects(183) and concerns have been raised about negative effects on the kidneys.(184) There is no information on how these drugs affect longer-term complications of obesity such as cardiovascular disease or death.(5)

The most effective treatment for obesity is bariatric surgery.(6) The types of procedures include laparoscopic adjustable gastric banding, Roux-en-Y gastric bypass, vertical-sleeve gastrectomy, and biliopancreatic diversion.(181) Surgery for severe obesity is associated with long-term weight loss, improvement in obesity-related conditions,(185) and decreased overall mortality. One study found a weight loss of between 14% and 25% (depending on the type of procedure performed) at 10 years, and a 29% reduction in all cause mortality when compared to standard weight loss measures.(186) Complications occur in about 17% of cases and reoperation is needed in 7% of cases.(185) Due to its cost and risks, researchers are searching for other effective yet less invasive treatments including devices that occupy space in the stomach.(187)

Épidémiologie

A map of the world with countries colored to reflect the percentage of men who are obese. Obese males and females have higher prevalence (above 30%) in the US and some Middle Eastern and Oceanian countries, medium prevalence in the rest of North America and Europe, and lower prevalence (<5%) in most of Asia and Africa.
World obesity prevalence among males (left) and females (right) in 2008.(188)

Percentage of the population either overweight or obese by year.(189)

In earlier historical periods obesity was rare, and achievable only by a small elite, although already recognised as a problem for health. But as prosperity increased in the Early Modern period, it affected increasingly larger groups of the population.(190)

In 1997 the WHO formally recognized obesity as a global epidemic.(94) As of 2008 the WHO estimates that at least 500 million adults (greater than 10%) are obese, with higher rates among women than men.(191) The percentage of adults affected in the United States as of 2015–2016 is about 39.6% overall (37.9% of males and 41.1% of females).(192)

The rate of obesity also increases with age at least up to 50 or 60 years old(193) and severe obesity in the United States, Australia, and Canada is increasing faster than the overall rate of obesity.(29)(194)(195) The OECD has projected an increase in obesity rates until at least 2030, especially in the United States, Mexico and England with rates reaching 47%, 39% and 35% respectively.(196)

Once considered a problem only of high-income countries, obesity rates are rising worldwide and affecting both the developed and developing world.(44) These increases have been felt most dramatically in urban settings.(191) The only remaining region of the world where obesity is not common is sub-Saharan Africa.(2)

L'histoire

Étymologie

Obésité is from the Latin obesitas, which means "stout, fat, or plump". Ēsus is the past participle of edere (to eat), with ob (over) added to it.(197)The Oxford English Dictionary documents its first usage in 1611 by Randle Cotgrave.(198)

Historical attitudes

A very obese gentleman with a prominent double chin and mustache dressed in black with a sword at his left side." src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/26/Charles_Mellin_%28attributed%29_-_Portrait_of_a_Gentleman_-_Google_Art_Project.jpg/220px-Charles_Mellin_%28attributed%29_-_Portrait_of_a_Gentleman_-_Google_Art_Project.jpg" decoding="async" width="220" height="376" class="thumbimage" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/26/Charles_Mellin_%28attributed%29_-_Portrait_of_a_Gentleman_-_Google_Art_Project.jpg/330px-Charles_Mellin_%28attributed%29_-_Portrait_of_a_Gentleman_-_Google_Art_Project.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/26/Charles_Mellin_%28attributed%29_-_Portrait_of_a_Gentleman_-_Google_Art_Project.jpg/440px-Charles_Mellin_%28attributed%29_-_Portrait_of_a_Gentleman_-_Google_Art_Project.jpg 2x" data-file-width="4000" data-file-height="6837
A carved stone miniature figurine depicted an obese female." src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/50/Venus_von_Willendorf_01.jpg/220px-Venus_von_Willendorf_01.jpg" decoding="async" width="220" height="414" class="thumbimage" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/50/Venus_von_Willendorf_01.jpg/330px-Venus_von_Willendorf_01.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/50/Venus_von_Willendorf_01.jpg/440px-Venus_von_Willendorf_01.jpg 2x" data-file-width="1428" data-file-height="2684

Ancient Greek medicine recognizes obesity as a medical disorder, and records that the Ancient Egyptians saw it in the same way.(190)Hippocrates wrote that "Corpulence is not only a disease itself, but the harbinger of others".(2) The Indian surgeon Sushruta (6th century BCE) related obesity to diabetes and heart disorders.(200) He recommended physical work to help cure it and its side effects.(200) For most of human history mankind struggled with food scarcity.(201) Obesity has thus historically been viewed as a sign of wealth and prosperity. It was common among high officials in Europe in the Middle Ages and the Renaissance(199) as well as in Ancient East Asian civilizations.(202) In the 17th century, English medical author Tobias Venner is credited with being one of the first to refer to the term as a societal disease in a published English language book.(190)(203)

With the onset of the Industrial Revolution it was realized that the military and economic might of nations were dependent on both the body size and strength of their soldiers and workers.(94) Increasing the average body mass index from what is now considered underweight to what is now the normal range played a significant role in the development of industrialized societies.(94) Height and weight thus both increased through the 19th century in the developed world. During the 20th century, as populations reached their genetic potential for height, weight began increasing much more than height, resulting in obesity.(94) In the 1950s increasing wealth in the developed world decreased child mortality, but as body weight increased heart and kidney disease became more common.(94)(204)
During this time period, insurance companies realized the connection between weight and life expectancy and increased premiums for the obese.(2)

Many cultures throughout history have viewed obesity as the result of a character flaw. le obesus or fat character in Ancient Greek comedy was a glutton and figure of mockery. During Christian times the food was viewed as a gateway to the sins of sloth and lust.(15) In modern Western culture, excess weight is often regarded as unattractive, and obesity is commonly associated with various negative stereotypes. People of all ages can face social stigmatization, and may be targeted by bullies or shunned by their peers.(205)

Public perceptions in Western society regarding healthy body weight differ from those regarding the weight that is considered ideal  – and both have changed since the beginning of the 20th century. The weight that is viewed as an ideal has become lower since the 1920s. This is illustrated by the fact that the average height of Miss America pageant winners increased by 2% from 1922 to 1999, while their average weight decreased by 12%.(206) On the other hand, people's views concerning healthy weight have changed in the opposite direction. In Britain, the weight at which people considered themselves to be overweight was significantly higher in 2007 than in 1999.(207) These changes are believed to be due to increasing rates of adiposity leading to increased acceptance of extra body fat as being normal.(207)

Obesity is still seen as a sign of wealth and well-being in many parts of Africa. This has become particularly common since the HIV epidemic began.(2)

The arts

The first sculptural representations of the human body 20,000–35,000 years ago depict obese females. Some attribute the Venus figurines to the tendency to emphasize fertility while others feel they represent "fatness" in the people of the time.(15) Corpulence is, however, absent in both Greek and Roman art, probably in keeping with their ideals regarding moderation. This continued through much of Christian European history, with only those of low socioeconomic status being depicted as obese.(15)

During the Renaissance some of the upper class began flaunting their large size, as can be seen in portraits of Henry VIII of England and Alessandro dal Borro.(15)Rubens (1577–1640) regularly depicted full-bodied women in his pictures, from which derives the term Rubenesque. These women, however, still maintained the "hourglass" shape with its relationship to fertility.(208) During the 19th century, views on obesity changed in the Western world. After centuries of obesity being synonymous with wealth and social status, slimness began to be seen as the desirable standard.(15)

Société et culture

Economic impact

In addition to its health impacts, obesity leads to many problems including disadvantages in employment(209)(210) and increased business costs. These effects are felt by all levels of society from individuals, to corporations, to governments.

In 2005, the medical costs attributable to obesity in the US were an estimated $190.2 billion or 20.6% of all medical expenditures,(211)(212)(213) while the cost of obesity in Canada was estimated at CA$2 billion in 1997 (2.4% of total health costs).(81) The total annual direct cost of overweight and obesity in Australia in 2005 was A$21 billion. Overweight and obese Australians also received A$35.6 billion in government subsidies.(214) The estimate range for annual expenditures on diet products is $40 billion to $100 billion in the US alone.(215)

The Lancet Commission on Obesity in 2019 called for a global treaty — modelled on the WHO Framework Convention on Tobacco Control — committing countries to address obesity and undernutrition, explicitly excluding the food industry from policy development. They estimate the global cost of obesity $2 trillion a year, about or 2.8% of world GDP.(216)

Obesity prevention programs have been found to reduce the cost of treating obesity-related disease. However, the longer people live, the more medical costs they incur. Researchers, therefore, conclude that reducing obesity may improve the public's health, but it is unlikely to reduce overall health spending.(217)

An extra wide chair beside a number of normal sized chairs." src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Wide_Chair.jpg/290px-Wide_Chair.jpg" decoding="async" width="290" height="244" class="thumbimage" srcset="//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Wide_Chair.jpg/435px-Wide_Chair.jpg 1.5x, //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c4/Wide_Chair.jpg 2x" data-file-width="543" data-file-height="457

Services accommodate obese people with specialized equipment such as much wider chairs.(218)

Obesity can lead to social stigmatization and disadvantages in employment.(209) When compared to their normal weight counterparts, obese workers on average have higher rates of absenteeism from work and take more disability leave, thus increasing costs for employers and decreasing productivity.(219) A study examining Duke University employees found that people with a BMI over 40 kg/m2 filed twice as many workers' compensation claims as those whose BMI was 18.5–24.9 kg/m2. They also had more than 12 times as many lost work days. The most common injuries in this group were due to falls and lifting, thus affecting the lower extremities, wrists or hands, and backs.(220) The Alabama State Employees' Insurance Board approved a controversial plan to charge obese workers $25 a month for health insurance that would otherwise be free unless they take steps to lose weight and improve their health. These measures started in January 2010 and apply to those state workers whose BMI exceeds 35 kg/m2 and who fail to make improvements in their health after one year.(221)

Some research shows that obese people are less likely to be hired for a job and are less likely to be promoted.(205) Obese people are also paid less than their non-obese counterparts for an equivalent job; obese women on average make 6% less and obese men make 3% less.(222)

Specific industries, such as the airline, healthcare and food industries, have special concerns. Due to rising rates of obesity, airlines face higher fuel costs and pressures to increase seating width.(223) In 2000, the extra weight of obese passengers cost airlines US$275 million.(224) The healthcare industry has had to invest in special facilities for handling severely obese patients, including special lifting equipment and bariatric ambulances.(225) Costs for restaurants are increased by litigation accusing them of causing obesity.(226) In 2005 the US Congress discussed legislation to prevent civil lawsuits against the food industry in relation to obesity; however, it did not become law.(226)

With the American Medical Association's 2013 classification of obesity as a chronic disease,(16) it is thought that health insurance companies will more likely pay for obesity treatment, counseling and surgery, and the cost of research and development of fat treatment pills or gene therapy treatments should be more affordable if insurers help to subsidize their cost.(227) The AMA classification is not legally binding, however, so health insurers still have the right to reject coverage for a treatment or procedure.(227)

In 2014, The European Court of Justice ruled that morbid obesity is a disability. The Court said that if an employee's obesity prevents him from "full and effective participation of that person in professional life on an equal basis with other workers", then it shall be considered a disability and that firing someone on such grounds is discriminatory.(228)

Size acceptance

The principal goal of the fat acceptance movement is to decrease discrimination against people who are overweight and obese.(229)(230) However, some in the movement are also attempting to challenge the established relationship between obesity and negative health outcomes.(231)

A number of organizations exist that promote the acceptance of obesity. They have increased in prominence in the latter half of the 20th century.(232) The US-based National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) was formed in 1969 and describes itself as a civil rights organization dedicated to ending size discrimination.(233)

The International Size Acceptance Association (ISAA) is a non-governmental organization (NGO) which was founded in 1997. It has more of a global orientation and describes its mission as promoting size acceptance and helping to end weight-based discrimination.(234) These groups often argue for the recognition of obesity as a disability under the US Americans With Disabilities Act (ADA). The American legal system, however, has decided that the potential public health costs exceed the benefits of extending this anti-discrimination law to cover obesity.(231)

Industry influence on research

In 2015 the New York Times published an article on the Global Energy Balance Network, a nonprofit founded in 2014 that advocated for people to focus on increasing exercise rather than reducing calorie intake to avoid obesity and to be healthy. The organization was founded with at least $1.5M in funding from the Coca-Cola Company, and the company has provided $4M in research funding to the two founding scientists Gregory A. Hand and Steven N. Blair since 2008.(235)(236)

Childhood obesity

The healthy BMI range varies with the age and sex of the child. Obesity in children and adolescents is defined as a BMI greater than the 95th percentile.(23) The reference data that these percentiles are based on is from 1963 to 1994 and thus has not been affected by the recent increases in rates of obesity.(24) Childhood obesity has reached epidemic proportions in the 21st century, with rising rates in both the developed and the developing world. Rates of obesity in Canadian boys have increased from 11% in the 1980s to over 30% in the 1990s, while during this same time period rates increased from 4 to 14% in Brazilian children.(237)

As with obesity in adults, many factors contribute to the rising rates of childhood obesity. Changing diet and decreasing physical activity are believed to be the two most important causes for the recent increase in the incidence of child obesity.(238) Antibiotics in the first 6 months of life have been associated with excess weight at age seven to twelve years of age.(148) Because childhood obesity often persists into adulthood and is associated with numerous chronic illnesses, children who are obese are often tested for hypertension, diabetes, hyperlipidemia, and fatty liver disease.(81) Treatments used in children are primarily lifestyle interventions and behavioral techniques, although efforts to increase activity in children have had little success.(239) In the United States, medications are not FDA approved for use in this age group.(237) Multi-component behaviour change interventions that include changes to dietary and physical activity may reduce BMI in the short term in children aged 6 to 11 years, although the benefits are small and quality of evidence is low.(240)

Other animals

Obesity in pets is common in many countries. In the United States, 23–41% of dogs are overweight, and about 5.1% are obese.(241) The rate of obesity in cats was slightly higher at 6.4%.(241) In Australia the rate of obesity among dogs in a veterinary setting has been found to be 7.6%.(242) The risk of obesity in dogs is related to whether or not their owners are obese; however, there is no similar correlation between cats and their owners.(243)

Références

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Lectures complémentaires